Preview

Медицинская иммунология

Расширенный поиск

Внебольничная пневмония у ВИЧ-инфицированных: микрофлора, антибиотикорезистентность роль в развитии в зависимости от уровня CD4 лимфоцитов Community-acquired pneumonia in HIV-infected: microflora, antibiotic resistance, developmental role depending on the

Аннотация

Резюме. Гнойно-воспалительные заболевания различной нозологии и этиологии у ВИЧ-инфицированных являются одной из главных причин их гибели. Целью данной работы явилось определение спектра возбудителей внебольничной пневмонии и профиля их резистентности, зависимости от уровня CD4 лимфоцитов, а также выявление роли метициллинрезистентных Staphylococcus aureus и их молекулярно-генетических особенностей у ВИЧ-инфицированных пациентов г. Красноярска. В период 2012-2016 год было обследовано 152 ВИЧ-инфицированных пациента пульмонологического отделения с клиническим диагнозом внебольничная пневмония. От больных забирались мокрота, бронхоальвеолярный лаваж, плевральная жидкость, промывные воды, гной из плевры, а также мазок из носа и зева на выявление микрофлоры, кровь на стерильность. Использован бактериологический метод. Антибиотикочувствительность определяли диско-диффузионным методом; чувствительность стафилококков к проводили методом скрининга, ПЦР, методом серийных разведений в плотной среде в соответствии с международными рекомендациями СLSI, EUCAST. Для генотипирования и определения молекулярно-генетических особенностей – ПЦР, М-ПЦР, секвенирование. Обработку результатов проводили с использованием компьютерной программы WHONET (ВОЗ). Уровень значимости p<0,05. На протяжении всего периода исследования от ВИЧ-инфицированных пациентов неизменно выделялись дрожжеподобные грибы рода Candida (30,4% и 35,6%). Данные микроорганизмы выделялись в монокультуре в этиологически значимом количестве от каждого третьего ВИЧ-инфицированного пациента. При этом они являлись активными ассоциантами, наиболее часто образуя ассоциации с представителями семейства Enterobacteriaceae. При этом, установили, что наиболее часто грибы рода Candida в нижних отделах дыхательных путей выявлялись у ВИЧ-инфицированных с тяжелым иммунодефицитом с уровнем CD4 <200 клеток/мкл. Также были выделены неферментирующие грамотрицательные бактерии (12,9%), стафилококки (8,9%), представители семейства Enterobacteriaceae (4,4%). Микроорганизмы характеризовались полирезистентностью к антимикробным препаратам. Клоном MRSA среди ВИЧ-инфицированных являлся ST239/spa3(t037)/agr1/SCCmecIII.1.1.2(IIIA)/coaIV/tst+; характеризуюшийся высоким уровнем вирулентности и мультирезистентностью. Таким образом, установлено, что в развитии внебольничной пневмонии у ВИЧ-инфицированных пациентов играют роль полирезистентные микроорганизмы, в том числе грибы р. Candida, грамотрицательные микроорганизмы, MRSA, зачастую в составе микробных ассоциаций. Наиболее часто грибы рода Candida выявлялись у ВИЧ-инфицированных с тяжелым иммунодефицитом с уровнем CD4 <200 клеток/мкл. Высокая частота выделение таких штаммов требует коррекции антимикробной терапии внебольничной пневмонии у ВИЧ-инфицированных.

Abstract. Purulent-inflammatory diseases of various nosology and etiology in HIV-infected individuals are one of the main causes of their death. The purpose of this work was to determine the spectrum of pathogens of community-acquired pneumonia and their resistance profile, dependence on the level of CD4 lymphocytes, as well as to identify the role of methicillin-resistant Staphylococcus aureus and their molecular genetic characteristics in HIV-infected patients in Krasnoyarsk. In the period 2012-2016, 152 HIV-infected patients of the pulmonary department with a clinical diagnosis of community-acquired pneumonia were examined. Sputum, bronchoalveolar lavage, pleural fluid, wash water, pus from the pleura, as well as a smear from the nose and pharynx for microflora and blood for sterility were taken from patients. Used bacteriological method. Antibiotic sensitivity was determined by the disco-diffusion method; sensitivity of staphylococci to was performed by screening, PCR, serial dilution in a dense medium in accordance with international recommendations CLSI, EUCAST. For genotyping and determination of molecular genetic features - PCR, M-PCR, sequencing. The results were processed using the WHONET computer program (WHO). The significance level is p <0.05. During the entire study period, yeast-like fungi of the genus Candida (30.4% and 35.6%) were consistently isolated from HIV-infected patients. These microorganisms were isolated in a monoculture in an etiologically significant amount from every third HIV-infected patient. At the same time, they were active associates, most often forming associations with members of the Enterobacteriaceae family. At the same time, it was found that the most frequently Candida fungi in the lower respiratory tract were detected in HIV-infected people with severe immunodeficiency with a CD4 level <200 cells / µl. Non fermentative gram-negative bacteria (12.9%), staphylococcus (8.9%), members of the Enterobacteriaceae family (4.4%) were also isolated. Microorganisms were characterized by polyresistance to antimicrobial agents. The MRSA clone among HIV-infected individuals was ST239 / spa3 (t037) /agr1/SCCmecIII.1.1.2 (IIIA) / coaIV / tst +; characterized by high levels of virulence and multiresistance. Thus, it has been established that in the development of community-acquired pneumonia in HIV-infected patients polyresistant microorganisms play a role, including p. Candida, gram-negative microorganisms, MRSA, often as part of microbial associations. Most often, Candida fungi were detected in HIV-infected individuals with severe immunodeficiency with a CD4 level <200 cells / µl. The high frequency of isolation of such strains requires the correction of antimicrobial therapy of community-acquired pneumonia in HIV-infected.

Об авторах

Ольга Евгеньевна Хохлова
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф.Войно-Ясенецкого" Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
к.б.н., доцент кафедры микробиологии им. доц. Б.М. Зельмановича


Дарья Николаевна Акушева
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф.Войно-Ясенецкого" Министерства здравоохранения Российской Федерации, 660022, Красноярск, Россия
Россия
преподаватель  кафедры микробиологии им. доц. Б.М. Зельмановича


Вера Владимировна Камшилова
Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Красноярская межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи им. Н.С.Карповича
Россия
к.б.н, врач-бактериолог


Анастасия Ивановна Мотова
Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Красноярская межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи им. Н.С.Карповича
Россия
врач клинический фармаколог


Ольга Владимировна Перьянова
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф.Войно-Ясенецкого" Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
заведующая кафедрой микробиологии им. доц. Б.М. Зельмановича


Альбина Анатольевна Упирова
Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Красноярская межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи им. Н.С.Карповича»
Россия
заведующая инфекционным отделением


Надежда Константиновна Поткина
1Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф.Войно-Ясенецкого" Министерства здравоохранения Российской Федерации, 660022, Красноярск, Россия. 2Российско-Японский центр микробиологии, метагеномики и инфекционных заболеваний
научный сотрудник


Татсуо Ямамото
4Международный медицинский образовательно-исследовательский центр (IMERC) Ниигата, Япония
Япония
PhD, профессор, руководитель


Список литературы

1. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ / REFERENCES

2. Порядковый номер ссылки Авторы, название публикации и источника, где она опубликована, выходные данные ФИО, название публикации и источника на английском Полный интернет-адрес (URL) цитируемой статьи или ее doi.

3. Шабунова А.А., Калачикова О.Н., Короленко А.В. Обзор мировых и региональных тенденций заболеваемости ВИЧ-инфекцией и обусловленной ей смертности // Социальные аспекты здоровья населения. – 2017. – Т. 54, №2. – С. 9-13. Shabunova A.A., Kalachikova O.N., Korolenko A.V. Review of global and regional trends in HIV morbidity and mortality. Social'nye aspekty zdorov'ja naselenija, 2017, Vol. 54, no 2, pp. 9-15. http://vestnik.mednet.ru/content/view/824/30/lang,ru_RU.CP1251/ [DOI: 10.21045/2071-5021-2017-54-2-9]

4. Mkoko P., Raine R.I. HIV-positive patients in the intensive care unit: A retrospective audit. S. Afr. Med. J., 2017, Vol. 107, no. 10, pp. 877-771. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29022532 [DOI:10.7196/SAMJ.2017.v107i10.12298]

5. Николенко В.В., Воробьева Н.Н., Николенко А.В., Окишев М.А. Клинические особенности течения внебольничных пневмоний, вызванных Streptococcus рneumoniaе и Staphylococcus aureus, у ВИЧ-инфицированных пациентов // Пермский медицинский журнал. – 2016. – Т. 33, № 5. – С. 9-14. Nikolenko V.V., Vorobieva N.N., Nikolenko A.V., Okishev M.A. Clinical peculiarities of community-acquired pneumonia course induced by Streptococcus pneumonia and Staphylococcus aureus in hiv-infected patients. Permskij medicinskij zhurnal, 2016, Vol. 33, no 5, pp. 9-14. https://elibrary.ru/item.asp?id=27203596

6. Долгова О.Б., Соколова С.Л., Корешников А.В. Вторичные инфекционные заболевания при ВИЧ-инфекции в стадии СПИД // MEDICUS. – 2016. – Т. 6, № 12. – С. 86-89. Dolgova O.B., Sokolova S.L., Koreshnikov A.V. Postprimary contagious diseases at hiv infection of aids stage. MEDICUS, 2016, Vol. 6, no 12, pp. 86-89. https://elibrary.ru/item.asp?id=27237870

7. Солонин С.А., Шахова О.Б., Белова М.В., Годков М.А. Нозологическая и возрастно-половая структура ВИЧ-инфицированных пациентов, поступающих в стационар скорой медицинской помощи // Архивъ внутренней медицины. – 2018. – Т. 8, № 3. – С. 194-203. Solonin S.A., Shakhova O.B., Belova M.V., Godkov M.A. Medical conditions, age and sex structure of patients infected with HIV at emergency hospital. Arhiv vnutrennej mediciny, 2018, Vol. 8, no 3, pp. 194-203. https://cyberleninka.ru/article/n/nozologicheskaya-i-vozrastno-polovaya-struktura-vich-infitsirovannyh-patsientov-postupayuschih-v-statsionar-skoroy-meditsinskoy

8. Хохлова О.Е., Акушева Д.Н., Перьянова О.В. и соавт. Молекулярно-генетические особенности метициллинрезистентных S. aureus, выделенных от лиц пенитенциарной системы, инфицированных ВИЧ // Сибирское медицинское обозрение – 2018. - № 2. – С. 13-18. Khokhlova O. E., Akusheva D. N., Peryanova O. V., et al. Molecular-genetic features of methicillin-resistant S. aureus, have got from the persons of the penitentiary system, infected with HIV. Sibirskoe medicinskoe obozrenie, 2018, no 2, pp. 13-18. https://smr.krasgmu.ru/index.php?page[self]=journal&journal=smr&language=0&cat=content&journal_id=60 [DOI: 10.20333/2500136-2018-2-13-18]

9. Чарушина И.П., Фельдблюм И.В., Баландина. С.Ю. и соавт. Сравнительная оценка обсемененности грибами Сandida albicans пациентов и объектов больничной среды стационара для ВИЧ-инфицированных при регистрации случаев инвазивного кандидоза и в благополучный период // Профилактическая и клиническая медицина. 2017. – Т. 1, № 62. – С. 5-11. Charushina I.P., Feldbljum I.V., Balandina S.Ju., et al. Сomparison of micromycetes Сandida albicans contamination in patients and medical items in the hospital for hiv-infected patients with invasive candidiasis and in a welfare period. Profilakticheskaja i klinicheskaja medicina, 2017, Vol. 1, no 62, pp. 5-11. https://elibrary.ru/item.asp?id=29010990

10. Гяургиева О.Х. Кандидоз кожи при ВИЧ-инфекции // Успехи современной науки и образования. – 2016. – Т. 3, № 1. – С. 20-22. Gyaurgieva O.Kh. Candidiasis of skin with hiv infection. Uspehi sovremennoj nauki i obrazovanija, 2016, Vol. 3, no 1, pp. 20-22. https://elibrary.ru/item.asp?id=25740369

11. Буркина Е.С., Шахова Т.С., Михайлова Н.Р. Структура летальных исходов и частота встречаемости оппортунистических заболеваний у больных ВИЧ-инфекцией г. Оренбурга // Вестник совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. – 2017. – Т. 4, № 19. – С. 18-20. Burkina E.S., Shakhova T.S., Mikhaylova N.R. The structure of deaths and the incidence of opportunistic diseases in patients with hiv infection in the city of Orenburg. Vestnik soveta molodyh uchjonyh i specialistov Cheljabinskoj oblasti, 2017, Vol. 4, no 19, pp. 18-20. https://cyberleninka.ru/article/n/struktura-letalnyh-ishodov-i-chastota-vstrechaemosti-opportunisticheskih-zabolevaniy-u-bolnyh-vich-infektsiey-g-orenburga

12. Drieux L., Brossier F., Sougakoff W., et al. Phenotypic detection of extended-spectrum β-lactamase production in Enterobacteriaceae: review and bench guide. Clin. Microbiol. Infect., 2008, Vol. 14, рр. 90-103. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Phenotypic+detection+of+extended-spectrum+%CE%B2-lactamase+production+in+Enterobacteriaceae%3A+review+and+bench+guide [DOI:10.1111/j.1469-0691.2007.01846.x]

13. Фенотипическое определение Enterobacter – продуцентов β-лактамаз расширенного спектра: обзор и руководство по проведению испытаний. Европейское общество клинической микробиологии и инфекционных болезней // Клиническая микробиология и инфекционные заболевания. - 2008. - Т. 14. - С. 90-103. Phenotypic determination of Enterobacter - producers of extended-spectrum β-lactamases: a review and a test guide. European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases. Clinical Microbiology and Infectious Diseases, 2008, Vol. 14, pp. 90-103.

14. van der Zwaluw K., de Haan A., Pluister G.N., et al. The carbapenem inactivation method (CIM), a simple and low-cost alternative for the Carba NP test to assess phenotypic carbapenemase activity in gram-negative rods. PLoS One., 2015, Vol. 10, no 3, pp. 1-12. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=The+carbapenem+inactivation+method+(CIM)%2C+a+simple+and+low-cost+alternative+for+the+Carba+NP+test+to+assess+phenotypic+carbapenemase+activity+in+gram-negative+rods [doi: 10.1371/journal.pone.0123690]

15. Takano T., Hung W.C., Shibuya M., et al. A new local variant (ST764) of the globally disseminated ST5 lineage of hospital-associated methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) carrying the virulence determinants of community-associated MRSA. Antimicrobial Agents and Chemotherapy., 2013, Vol. 57, pp. 1589-1595. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=A+new+local+variant+(ST764)+of+the+globally+disseminated+ST5+lineage+of+hospital-associated+methicillin-resistant+Staphylococcus+aureus+(MRSA)+carrying+the+virulence+determinants+of+community-associated+MRSA [doi: 10.1128/AAC.01147-12]

16. International working group on the classification of staphylococcal cassette chromosome elements (IWG-SCC). Classification of staphylococcal cassette chromosome mec (SCCmec): guidelines for reporting novel SCCmec elements. Agents Chemother., 2009, Vol. 53, pp. 4961-4967. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=International+working+group+on+the+classification+of+staphylococcal+cassette+chromosome+elements+(IWG-SCC).+Classification+of+staphylococcal+cassette+chromosome+mec+(SCCmec)%3A+guidelines+for+reporting+novel+SCCmec+elements [DOI:10.1128/AAC.00579-09]

17. Кузьменков А.Ю., Трушин И.В., Авраменко А.А. и соавт. AMRmap: Интернет-платформа мониторинга антибиотикорезистентности // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. – 2017. – T. 19, № 2. – С. 84-90. Kuzmenkov A.Yu, Trushin I.V, Avramenko A.A., et al. AMRmap: an online platform for monitoring antibiotic resistance. Klinicheskaja mikrobiologija i antimikrobnaja himioterapija, 2017, Vol. 19, no 2, pp. 84-90. http://www.antibiotic.ru/cmac/pdf/cmac.2017.t19.n2.p084.pdf


Дополнительные файлы

1. Неозаглавлен
Тема
Тип Прочее
Скачать (17KB)    
Метаданные
2. Неозаглавлен
Тема
Тип Прочее
Скачать (22KB)    
Метаданные
3. Неозаглавлен
Тема
Тип Прочее
Скачать (18KB)    
Метаданные
4. Неозаглавлен
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (519KB)    
Метаданные
5. Неозаглавлен
Тема
Тип Прочее
Скачать (15KB)    
Метаданные
6. Неозаглавлен
Тема
Тип Прочее
Скачать (16KB)    
Метаданные
7. Неозаглавлен
Тема
Тип Прочее
Скачать (15KB)    
Метаданные
8. Неозаглавлен
Тема
Тип Прочее
Скачать (15KB)    
Метаданные
9. Неозаглавлен
Тема
Тип Прочее
Скачать (15KB)    
Метаданные
10. Неозаглавлен
Тема
Тип Прочее
Скачать (16KB)    
Метаданные
11. Неозаглавлен
Тема
Тип Прочее
Скачать (23KB)    
Метаданные
12. Неозаглавлен
Тема
Тип Прочее
Скачать (30KB)    
Метаданные

Для цитирования:


Хохлова О.Е., Акушева Д.Н., Камшилова В.В., Мотова А.И., Перьянова О.В., Упирова А.А., Поткина Н.К., Ямамото Т. Внебольничная пневмония у ВИЧ-инфицированных: микрофлора, антибиотикорезистентность роль в развитии в зависимости от уровня CD4 лимфоцитов Community-acquired pneumonia in HIV-infected: microflora, antibiotic resistance, developmental role depending on the. Медицинская иммунология. 0;.

For citation:


., ., ., ., ., ., ., . . Medical Immunology (Russia). 0;.

Просмотров: 10


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1563-0625 (Print)
ISSN 2313-741X (Online)