Preview

Медицинская иммунология

Расширенный поиск

ОСОБЕННОСТИ СИНТЕЗА ЦИТОКИНОВ И ПЛАЦЕНТАРНАЯ ДИСФУНКЦИЯ У БЕРЕМЕННЫХ С ОСТРЫМ ПАНКРЕАТИТОМ

Аннотация

Панкреатит занимает третье место в структуре острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. Развитие данной патологии при беременности осложняется преждевременными родами в 58% случаев, что непосредственно отражается на показателях перинатальной заболеваемости и смертности.

Цель исследования: изучить особенности синтеза цитокинов и их влияние на состояние фетоплацентарной системы при остром панкреатите у беременных, а также оценить эффективность разработанного комплекса лечебных мероприятий для коррекции выявленных нарушений и профилактики осложнений гестации.

Материал и методы. В исследование включены 127 беременных с острым панкреатитом. Основную группу составили 43 беременные, которым в комплекс лечебно-профилактических мероприятий дополнительно были включены: дискретный плазмаферез на 1 и 3 сутки и микронизированный прогестерон (патент на изобретение № 2535108 от 08.10.2014 г.). В группе сравнения (n=84) проводилась стандартная терапия острого панкреатита. Контрольная группа (n=30) была представлена здоровыми беременными. Обследование проводили в соответствие со стандартами, дополнительно изучали содержание цитокинов (интерлейкинов IL-1β, IL-4, интерферона IFN-γ, фактора некроза опухоли TNF-α), маркера апоптоза Fas-лиганда, параметры гемодинамики в маточных артериях, концентрации трофобластического бета-1-гликопротеина (ТБГ) и плацентоспецифического альфа-1-микроглобулина (ПАМГ-1) в сыворотке крови беременных.

Результаты исследования. При сочетании беременности с острым панкреатитом выявлено возрастание уровней IFN-γ – в 2,5 раза, IL-1β – в 2,1 раза, TNF-α – в 2,5 раза, IL-4 – в 1,3 раза в сравнении с контрольными данными, на фоне снижения Fas-L – в 1,3 раза и увеличения индексов периферического сопротивления в маточных артериях в 1,3-1,4 раза, что сопровождалось дезадаптацией синтеза гравидарных белков: уменьшением ТБГ (в 1,3 раза) и повышением ПАМГ-1 (в 1,9 раза). Динамический контроль исследуемых параметров показал сохранение высоких концентраций цитокинов и прогрессирование нарушений маточной гемодинамики при стандартном лечении заболевания, которые привели к появлению признаков угрожающего прерывания беременности на 7-10 сутки у 83,3% женщин. Кроме того, развитие панкреатита на различных сроках гестации увеличивает риск самопроизвольного выкидыша до 11,9%, неразвивающейся беременности – до 29,8%, преждевременных родов – до 60,7%, в результате формирования хронической (78,9%) и острой (21,1%) плацентарной недостаточности. Дополнительное использование дискретного плазмафереза и препаратов прогестерона способствовало восстановлению баланса про- и противовоспалительных цитокинов уже к 3-м суткам лечения, предотвращая их длительное негативное воздействие на структуру и функцию маточно-плацентарного комплекса.

Заключение. Сочетание беременности с острым панкреатитом сопровождается диссоциацией иммунного ответа с преобладанием Th1-цитокинов на фоне угнетения апоптоза и развития плацентарной дисфункции. Применение разработанного способа комплексного лечения позволяет сократить частоту угрожающего прерывания беременности при развитии острого панкреатита – в 3 раза, уменьшить число преждевременных родов – в 13 раз, а потери беременности свести до нуля.

Об авторах

Наталия Федоровна Хворостухина
Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского
Россия
доктор медицинских наук, зав. кафедрой акушерства и гинекологии


Денис Анатольевич Новичков
Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского
Россия
кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии


Список литературы

1. Еремина Е.Ю. Панкреатит у беременных // Практическая медицина. – 2012. – № 3(58). – С. 23-28.

2. [Eremina E. Yu. Pancreatitis in pregnancy. Practical medicine, 2012, no. 3(58), pp. 23-28. (in Russ.)] https://elibrary.ru/item.asp?id=17719964

3. Ляличкина, Н.А., Пешев Л.П., Щукина Л.П. Прогностические маркеры плацентарной недостаточности при угрожающем аборте // Современные проблемы науки и образования. – 2012. – № 6. – С. 206.

4. [Lyalichkina N.A., Peshev L.P., Schukina L.P. Prognostic markers of placental insufficiency in threatened abortion. Modern problems of science and education, 2012, no. 6, pp. 206. (in Russ.)] https://elibrary.ru/item.asp?id=23220541

5. Маев И.В., Бурков С.Г., Кучерявый Ю.А., Овлашенко Е.И. Течение, диагностика и лечение острого панкреатита в период беременности // Проблемы женского здоровья. – 2007. – Т.2, №4. – С. 38-45.

6. [Maev I.V., Burkov S.G., Kucheryavy Y.A., Ovlashenko E.I. Course, diagnosis and treatment of acute pancreatisis during pregnancy. Problems of women health, 2007, Vol. 2, no. 4, pp. 38-45. (in Russ.)] https://elibrary.ru/item.asp?id=12842463

7. Салов И.А., Хворостухина Н.Ф., Михайлова Ю.В., Шехтер М.С. Беременность и дисфункция иммунной системы : монография. – Саратов, 2012. – 135 с.

8. [Salov I.A., Khvorostukhina N.F., Mikhailova Yu. V., Shekhter M.S. Pregnancy and immune system dysfunction : monograph. Saratov, 2012, 135 р. (in Russ.)] https://elibrary.ru/item.asp?id=25946081

9. Севрук О.В. Апоптоз – участник патологических процессов в организме человека // Репродуктивное здоровье в Беларуси. – 2010. – №1. – С.139-151.

10. [Sevruk O.V. Apoptosis party of pathological processes in humans. Reproductive health in Belarus, 2010, no. 1, pp. 139-151. (in Russ.)] https://elibrary.ru/item.asp?id=17106084

11. Стяжкина С.Н., Борисова И.Н., Ефремова Н.С. Дифференциальная диагностика острого аппендицита и острого панкреатита у беременных // Современные тенденции развития науки и технологий. – 2016. – № 4-2. – С. 88-92.

12. [Stjazhkina S.N., Borisova I.N., Efremova N.S. Differential diagnosis of acute appendicitis and acute pancreatitis in pregnancy. Modern trends in science and technology, 2016, no. 4-2, pp. 88-92. (in Russ.)] https://elibrary.ru/item.asp?id=25984750

13. Стяжкина С.Н., Агазова А.Р., Салихова Г.С., Акимов А.А. Острый холецистит и панкреонекроз у беременных // Наука и образование сегодня. – 2017. – № 1 (12). – С. 84-85.

14. [Stjazhkina S.N., Agazova A.R., Salikhov G.S., Akimov A.A. Acute cholecystitis and pankreonekros in pregnant women. Science and education today, 2017, no. 1(12), pp. 84-85. (in Russ.)] https://elibrary.ru/item.asp?id=27675516

15. Хворостухина Н.Ф., Новичков Д.А., Столярова У.В. Особенности течения острого панкреатита при беременности // Международный журнал экспериментального образования. – 2014. – № 8-2. – С. 69-70.

16. [Khvorostukhina N.F., Novichkov D.A., Stolyarova U. V. Features of acute pancreatitis in pregnancy. International Journal of experimental education, 2014, no. 8-2), pp. 69-70. (in Russ.)] https://elibrary.ru/item.asp?id=21839068

17. Хворостухина Н.Ф., Салов И.А., Столярова У.В. Анализ причин осложнений гестации у беременных с острым панкреатитом // Фундаментальные исследования. – 2014. – № 2. – С. 180-185.

18. [Khvorostukhina N.F., Salov I.A., Stolyarova U.V. Analysis of complicated gestation of pregnant women with acute pancreatitis. Fundamental research, 2014, no. 2, pp. 180-185. (in Russ.)] https://elibrary.ru/item.asp?id=21370244

19. Хворостухина Н.Ф., Салов И.А., Новичков Д.А. Плазмаферез в комплексном лечении беременных с острым аппендицитом // Акушерство, гинекология и репродукция. – 2014. – Т.8, №3. – С. 26-30.

20. [Khvorostukhina N.F., Salov I.A., Novichkov D.A. Plasmapheresis in complex treatment of pregnant women with acute appendicitis. Obstetrics, Gynecology, and Reproduction, 2014, Vol. 8, no. 3, pp. 26-30. (in Russ.)] https://elibrary.ru/item.asp?id=22484589

21. Хворостухина Н.Ф., Салов И.А., Новичков Д.А. Острый панкреатит беременных // Клиническая медицина. – 2015. – Т. 93, № 2. – С. 61-66.

22. [Khvorostukhina N.F., Salov I.A., Novichkov D.A. Acute pancreatitis of pregnancy. Clinical medicine. 2015, Vol. 93, no. 2, pp. 61-66. (in Russ.)] https://elibrary.ru/item.asp?id=23058621

23. Хворостухина Н.Ф., Салов И.А., Новичков Д.А. Пути снижения перинатальных потерь у беременных с острым панкреатитом // Акушерство и гинекология. – 2017. – № 5. – С. 50-57.

24. [Khvorostukhina N.F., Salov I.A., Novichkov D.A. Ways to reduce perinatal losses in pregnant women with acute pancreatitis. Obstetrics and Gynecology. 2017, no. 5, pp. 50-57. (in Russ.)] https://elibrary.ru/item.asp?id=29299509

25. Чехонацкая М.Л., Рогожина И.Е., Яннаева Н.Е. Характеристика изменений маточного кровотока накануне родов // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2008. – Т.4, №2. – С. 67-70.

26. [Chekhonatskaya M.L., Rogozhina I.E., Yannaeva N.E. Change characteristics blood flow uterine before labor. Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2008, Vol. 4, no. 2, pp. 67-70. (in Russ.)] https://elibrary.ru/item.asp?id=10426678

27. Чикин В.Г., Пчелинцев В.В. Изменения синтеза протеинов беременности при некоторых клинических проявлениях маточно-плацентарной недостаточности // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. – 2012. – № 3. – С. 28-33.

28. [Chikin V.G., Pchelintsev V.V. The changes in the synthesis of proteins of pregnancy in some clinical manifestations of uteroplacental insufficiency. I.P. Pavlov Russian Medical Biological Herald, 2012, no. 3, pp. 28-33 (in Russ.)] https://elibrary.ru/item.asp?id=17930175

29. Altun D., Eren G., Cukurova Z., Hergünsel O., Yasar L. An alternative treatment in hypertriglyceridemia-induced acute pancreatitis in pregnancy: Plasmapheresis. J. Anaesthesiol. Clin. Pharmacol. 2012, Vol.28, no. 2, pp. 252-4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22557756

30. Avsar A.F., Yildirim M., Cinkaya A. Unexpected fetal demise despite the reactive nonstress test during the conservative management of acute pancreatitis in pregnancy. Int. J. Surg. Case Rep. 2014, Vol. 5(12), рр. 1047-9. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4275784/

31. Charlet P., Lambert V., Carles G. Acute pancreatitis and pregnancy: Cases study and literature review. J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. (Paris). 2015, Vol. 44, no. 6, рр. 541-9. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term

32. Fan S.J., Xiang J.X., Xiao M., Wang F.H., Lin X.J., Zhou X.H., Ai T., Liu L. Influence of acute pancreatitis in pregnancy on pregnancy outcomes and neonates. Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi. 2018, Vol. 20, no. 4, рр. 274-278. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term

33. Frise C.J., Ashcroft A., Jones B.A., Mackillop L. Pregnancy and ketoacidosis: Is pancreatitis a missing link? Obstet. Med. 2016, Vol. 9, no. 2, рр. 60-3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term [doi: 10.1177/1753495X15612330]

34. Gilbert A., Patenaude V., Abenhaim H.A. Acute pancreatitis in pregnancy: a comparison of associated conditions, treatments and complications. J. Perinat. Med. 2014, Vol. 42, no. 5, рр. 565-70. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term

35. Guo Z.D., Zhao L., Wang P., Deng W.H., Shi Q., Zuo T., Hong Y.P., Wang W.X. Fetal liver injury ameliorated by migration inhibitory factor inhibition in a rat model of acute pancreatitis in pregnancy. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2018, Vol. 44, no. 3, рр. 374-383. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term [doi: 10.1111/jog.13538]

36. Hostinská E., Huml K., Pilka R. Acute pancreatitis in pregnancy, complicated by rupture of aneurysm of artery lienalis. Ceska Gynekol. Summer. 2016, Vol. 81, no. 3, рр. 208-211. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term

37. Lawani I., Kpossou A.R., Noukpozounkou B., Gnangnon F.H.R., Souaibou Y.I., Gbessi D.G., Hounkpatin B., Dossou F.M., Olory-Togbe J.L. Severe acute pancreatitis during pregnancy among black African women: about a case. Pan Afr. Med. J. 2017, no. 26, pp. 175. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term [doi: 10.11604/pamj.2017.26.175.11652]

38. Lim R., Rodger S.J., Hawkins T.L. Presentation and management of acute hypertriglyceridemic pancreatitis in pregnancy: A case report. Obstet. Med. 2015, Vol. 8, no. 4, рр. 200-3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term [doi: 10.1177/1753495X15605697]

39. Luo L., Zen H., Xu H., Zhu Y., Liu P., Xia L., He W., Lv N. Clinical characteristics of acute pancreatitis in pregnancy: experience based on 121 cases. Arch. Gynecol. Obstet. 2018, Vol. 297, no. 2, рр. 333-339. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term [doi: 10.1007/s00404-017-4558-7]

40. Mei F., Zuo T., Zhao L., Shi Q., Xiang M., Hong Y., Li M., Wang W. Differential JNK, p38 and ERK response to renal injury in a rat model of acute pancreatitis in pregnancy. Arch. Gynecol. Obstet. 2018, Vol. 297, no. 4, рр. 933-942. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term [doi: 10.1007/s00404-018-4668-x]

41. Sang C., Wang S., Zhang Z., Lu J. Characteristics and outcome of severe preeclampsia/eclampsia concurrent with or complicated by acute pancreatitis: a report of five cases and literature review. J. Matern. Fetal. Neonatal. Med. 2017, no. 17, рр. 1-8. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29041829 [doi: 10.1080/14767058.2017.1387894]

42. Yang L., Zhao Z., Zhou K., Zhang Y. Acute hyperlipidemic pancreatitis accompanied by chylous ascites with normal amylase and lipase in pregnancy. J. Clin. Lipidol. 2017, Vol. 11, no. 4, рр. 1091-1094. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term [doi: 10.1016/j.jacl.2017.06.002]

43. Zhou Y., Zhao L., Mei F., Hong Y., Xia H., Zuo T., Ding Y., Wang W. Macrophage migration inhibitory factor antagonist (S,R)3 (4 hydroxyphenyl) 4,5 dihydro 5 isoxazole acetic acid methyl ester attenuates inflammation and lung injury in rats with acute pancreatitis in pregnancy. Mol. Med. Rep. 2018, Vol. 17, no. 5, рр. 6576-6584. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term [doi: 10.3892/mmr.2018.8672]


Дополнительные файлы

1. Метаданные
Тема
Тип Данные
Скачать (13KB)    
Метаданные
2. Подписи авторов
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (927KB)    
Метаданные
3. Титульный лист
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Скачать (13KB)    
Метаданные
4. Резюме
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Скачать (15KB)    
Метаданные
5. Рисунок 1
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Скачать (42KB)    
Метаданные
6. Название рисунка 1
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Скачать (24KB)    
Метаданные
7. Таблица 1
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Скачать (14KB)    
Метаданные
8. Таблица 2
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Скачать (13KB)    
Метаданные
9. Таблица 3
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Скачать (14KB)    
Метаданные
10. Таблица 4
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Скачать (13KB)    
Метаданные
11. Литература
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Скачать (26KB)    
Метаданные
12. Сопроводительное письмо
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (819KB)    
Метаданные

Для цитирования:


Хворостухина Н.Ф., Новичков Д.А. ОСОБЕННОСТИ СИНТЕЗА ЦИТОКИНОВ И ПЛАЦЕНТАРНАЯ ДИСФУНКЦИЯ У БЕРЕМЕННЫХ С ОСТРЫМ ПАНКРЕАТИТОМ. Медицинская иммунология. 0;.

For citation:


Khvorostukhina N.F., Novichkov D.A. FEATURES OF THE SYNTHESIS OF CYTOKINES AND PLACENTAL DYSFUNCTION IN PREGNANT WOMEN WITH ACUTE PANCREATITIS. Medical Immunology (Russia). 0;.

Просмотров: 2


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1563-0625 (Print)
ISSN 2313-741X (Online)