ОПТИМИЗАЦИЯ ТЕРАПИИ ЛЕВОТИРОКСИНОМ НА ОСНОВЕ КОМПЛЕКСНОЙ ОЦЕНКИ ГОРМОНАЛЬНОГО И ИММУННОГО СТАТУСА ПАЦИЕНТОВ С СУБКЛИНИЧЕСКИМ И МАНИФЕСТНЫМ ГИПОТИРЕОЗОМ

Резюме. Целью исследования явилась комплексная оценка и анализ состояния гормонального и иммунного профиля у пациентов с субклиническим и манифестным гипотиреозом с учетом данных терапевтического лекарственного мониторинга для оптимизации лечения левотироксином. В исследование включено 40 пациентов с гипотиреозом: I группа – пациенты с субклиническим гипотиреозом (n=19) с уровнем ТСГ>700 нмоль/л, принимавшие левотироксин в дозе 50 мкг в сутки после периода отсутствия лекарственного влияния в течение 10 дней; II группа – пациенты с манифестным гипотиреозом (n=21), принимавшие левотироксин в дозе 100 мкг в сутки. Обнаружен достоверный регресс клинической симптоматики гипотиреоза в обеих группах через 3 месяца приема оптимизированного режима дозирования левотироксина. Показано наличие иммуно-эндокринной составляющей в механизме действия левотироксина, которая способствует возникновению максимального эффекта гормона в отношении улучшения качества жизни у пациентов с гипотиреозом при оптимизации терапии на основе терапевтического лекарственного мониторинга с помощью ВЭЖХ/МС-анализа.

1. Герасимов Г.А., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Мифы отечественной тиреодологии и аутоиммунный тиреоидит // Consilium Medicum. - 2001. - Т.3. - №11. - С.37-46.

2. Кандор В.И. Современные проблемы тиреодологии // Пробл. эндокринол. - 1999. - №1. - С. 3-5.

3. Arem R., Escalante D. Subclinical hypothyroidism: epidemiology, diagnosis, and significance // Adv. Int. Med. - 1996. - Vol.41. - P.213-250.

4. Canaris G.J., Manowitz N.R., Mayor G., Ridgway E.C. The Colorado thyroid disease prevalence study // Arch Intern Med. - 2000. - Vol.160 - №4. - P.526-34.

5. Caturegli P., Mariotti S., Kuppers R.C., Burek C.L., Pinchera A., Rose N.R. Epitops on thyroglobulin: a study of patients with thyroid diseases// Autoimmunity. - 1994. - Vol.18. - Р.41-49.

6. Cooper D.S., Halpern R., Wood L.C., Levin A.A., Ridgway E.C. L-thyroxine therapy un subclinical hypothyroidism. A double-blind, placebo-controlled trial // Ann. Intern. Med. - 1984. - Vol.101. - Р.18-24.

7. Hak A.E., Pols H.A., Visser T.J., Drexhage H.A., Hofman A., Witteman J.C. Subclinical hypothyroidism is an independent risk factor for atherosclerosis and myocardial infarction in elderly women: the Rotterdam Study // Ann. Intern. Med. - 2000. - Vol. 132. - № 4. - P. 270-278.

8. Helfand M., Redfern C.C. Clinical guideline, part 2. Screening for thyroid disease: an update // Ann. Intern. Med. - 1998. - Vol. 129. - № 2. - Р.144-158.

9. Mariotti S., Caturegli P., Piccolo P., Barbesino G., Pinchera A. Antythyroid peroxidase antibodies thyroid diseases // J.Clin. Endocrinol. Metab. - 1990. - Vol.71. - P.661-669.

10. Mc Lachlan S.M., Rapoport B. The molecular biology of thyroid peroxidase: cloning, expression, and role as autoantigen in autoimmune thyroid disease // Endocrine Rev. - 1992. - Vol.13. - P.192-206.

11. Nystrom E., Bengtsson C., Lindquist O., Noppa H., Lindstedt G., Lundberg P.A. Thyroid disease and high concentration of serum thyrotropin in a population sample of women // Acta Med. Scand. - 1981. - Vol.210. - Р.39-46.

12. Permantier M., Libert F., Meanhaut C., Lefort A., Gerard C., Perret J., Van. Sande. J., Dumont J.E., Vassart G. Molecular cloning of the thyrotropin receptor // Science. - 1989. - Vol.246. - P.1620-1622.

13. Slatosky J., Shipton B., Wahba Haney. Thyroiditis: Differential Diagnosis and Management // American Family Physical. - 2000. - Vol.59. - P.615-621.

14. Tunbridge W.M., Evered D.C., Hall R., Appleton D., Brewis M., Clark F., Evans J.G., Young E., Bird T., Smith P.A. The spectrum of thyroid disease in a community: the Whickham survey // Clin. Endocrinol. -1977. - №7. - Р.481-490.

15. Vanderpump M.P.J., Tunbridge W.M.G., French J.M., Appleton D., Bates D., Clark F., Grimley Evans J., Hasan D.M., Rodgers H., Tunbridge F., Young E.T. The incidence of thyroid disoroles in the community: a twenty-year follow-up of the Whickham Survey // Clin. Endocrinol. - 1995. - Vol.43. - P.55-68.

16. Vassart G., Dumont J.E. The thyrotropin receptor and the regulation of thyroid function and grouth // Endocrine Rev. - 1992. - Vol.13. - P.596-611.

17. Woeber K.A. Subclinical thyroid dysfunction // Arch. Intern. Med. - 1997. - Vol. 157. - 1065-1068.

18. Zulewski H., Muller B., Exer P., Miserez A.R., Staub J.J. Estimation of tissue hypothyroidism by a new clinical score: evaluation of patients with various grades of hypothyroidism and controls // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 1997. - Vol.82. - №3. - P. 771-776.