Локальные и системные иммунологические особенности у пациентов с полипозным риносинуситом в сочетании с бронхиальной астмой

Введение. Полипозный риносинусит (ПРС) часто сочетается с бронхиальной астмой (БА), что утяжеляет течение обоих заболеваний и требует дифференцированного подхода к терапии.

Цель исследования: оценить концентрации цитокинов (IFN-γ, IL-2, IL-4, IL-5, IL-10, IL-13, IL-17A, IL-1β, IL-8) в сыворотке крови и назальном секрете, а также интенсивность субъективных симптомов по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) у пациентов с различными фенотипами ПРС и БА для определения типа иммунного ответа.

Материалы и методы. Обследовано 80 пациентов с ПРС (31 – изолированный ПРС, 26 – ПРС в сочетании с атопической БА (ПРС+АБА), 23 – ПРС в сочетании с неатопической БА (ПРС+НБА)) и 46 здоровых добровольцев. Концентрации цитокинов определяли методом ИФА. Статистическую обработку проводили с использованием U-критерия Манна–Уитни.

Результаты. Установлено, что изолированный ПРС характеризуется Th2-типом иммунного ответа (высокие уровни IL-4, IL-5, IL-13) как в крови, так и в назальном секрете. При ПРС+АБА выявлен смешанный Th1/Th2-профиль (повышены IFN-γ, IL-2, IL-4, IL-5, IL-13). Для ПРС+НБА характерен Th1/Th2/Th3-ответ в крови (максимальные значения IFN-γ, IL-2, IL-17A, IL-1β, IL-8) и Th1/Th3-ответ в назальном секрете. Наибольшая выраженность субъективных симптомов (особенно боли и заложенности носа) отмечена в группе ПРС+АБА (средний балл ВАШ 7,43), наименьшая – при изолированном ПРС (3,33). В группе ПРС+НБА зафиксирована диссоциация между системным и локальным иммунным ответом: при высоких системных уровнях провоспалительных цитокинов локально преобладали Th1/Th3-цитокины при относительно низких уровнях IL-4, IL-5, IL-13. Высокие концентрации IL-10 в этой группе, вероятно, отражают компенсаторные регуляторные механизмы.

Заключение. Фенотипы ПРС различаются по характеру иммунного ответа и клинической картине. Полученные данные обосновывают необходимость персонализированной терапии, направленной на коррекцию дисбаланса цитокинов, и могут служить основой для прогнозирования течения заболевания.

1. Клинические рекомендации. Острый синусит. 2024. (In Russ.) URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/306_4 (дата обращения: 28.04.2026).

2. Пискунов Г.З., Моисеева Ю.П. Полипозный риносинусит. 2-е изд., доп. М.: МЕДпресс-информ; 2021. (In Russ.)

3. Fokkens W.J., Lund V.J., Hopkins C., et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020. Rhinology. 2020;58:1-464. https://doi.org/10.4193/Rhin20.600

4. Кокорина О.В., Боева В.И., Апалько С.В., и др. Цитокиновый профиль хронического риносинусита без полипов. Вестник оториноларингологии. 2022;87(4):51-55. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/otorino20228704151

5. Jiao J., Duan S., Meng N., Li Y., Fan E. Role of IFN-gamma, IL-13, and IL-17 on mucociliary differentiation of nasal epithelial cells in chronic rhinosinusitis with nasal polyps. Clin Exp Allergy. 2016;46:449-460. https://doi.org/10.1111/cea.12644

6. Симбирцев А.С. Цитокины: классификация и биологические функции. Цитокины и воспаление. 2004;3(2):16-23. (In Russ.)

7. Ito T., Ikeda S., Asamori T., Honda K., Kawashima Y. Increased expression of pendrin in eosinophilic chronic rhinosinusitis with nasal polyps. Braz J Otorhinolaryngol. 2019;85:760-765. https://doi.org/10.1016/j.bjorl.2018.07.005

8. Калинина Н.М. Методы и диагностическая значимость определения иммунологических показателей при хронических заболеваниях ЛОР-органов. В кн.: Симбирцев А.С., Лавренова Г.В., ред. Иммунотерапия в практике ЛОР-врача и терапевта. СПб: Диалог; 2018:98-114. (In Russ.)

9. Савлевич Е.Л., Зурочка А.В., Курбачева О.М., и др. Плейоморфизм цитокинового профиля в ткани полипов в зависимости от фенотипа полипозного риносинусита. Вестник оториноларингологии. 2023;88(3):50-56. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/otorino20228801150

10. Boita M., Bucca C., Riva G., Heffler E. Release of Type 2 Cytokines by Epithelial Cells of Nasal Polyps. J Immunol Res. 2016;2016:2643297. https://doi.org/10.1155/2016/2643297

11. Лаптева А.М., Коленчукова О.А., Смирнова С.В. Особенности иммунного статуса и назального микробиоценоза при полипозном риносинусите и астматической триаде. Медицинская иммунология. 2016;18(6):563-568. (In Russ.) https://doi.org/10.15789/1563-0625-2016-6-563-568

12. Kato A., Peters A.T., Stevens W.W., Schleimer R.P. Endotypes of chronic rhinosinusitis: Relationships to disease phenotypes, pathogenesis, clinical findings, and treatment approaches. Allergy. 2022;77:812-826. https://doi.org/10.1111/all.15074

13. Курбачева О.М., Савлевич Е.Л., Егоров В.И., и др. Экспрессия генов TNFSF13B, APRIL, VEGF, FGF1 и EGF при различных фенотипах полипозного риносинусита. Иммунология. 2022;43(5):571-582. (In Russ.) https://doi.org/10.33029/0206-4952-2022-43-5-571-582