ХЕМИЛЮМИНЕСЦЕНТНАЯ АКТИВНОСТЬ НЕЙТРОФИЛЬНЫХ ГРАНУЛОЦИТОВ В ПРОГРЕССИРОВАНИИ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ УРОВНЯ БИЛИРУБИНА И ГЕНЕЗА ЖЕЛТУХИ

Механическая желтуха (МЖ) – это тяжелое патологическое состояние организма, вызванное обструкцией желчевыводящего протока и требующее немедленного оперативного пособия больному. Этиологически МЖ может быть доброкачественного (60-80%) и злокачественного генеза. Прогрессирование МЖ зависит не только от этиологии патологического состояния, но и от уровня билирубина. Одним из механизмов прогрессирования МЖ является воспаление в области препятствия. Нейтрофильные гранулоциты (НГ) первыми участвуют в иммунном ответе, направленном на уничтожение инфекционного агента, следовательно, прогрессирование МЖ напрямую зависит от их функциональной активности. В связи с этим целью нашей работы было изучить хемилюминесцентную активность нейтрофильных гранулоцитов в прогрессировании МЖ в зависимости от уровня билирубина и генеза желтухи. У всех больных МЖ изменялась хемилюминесцентная активность НГ. У больных МЖ, вызванной ЖКБ, интенсивность свечения была снижена и при спонтанной, и при индуцированной ХЛ. У больных МЖ, вызванной доброкачественным опухолевым процессом (ДОП), интенсивность ХЛ НГ не изменялась, увеличенный индекс активации свидетельствует о повышенной индуцированной активности фагоцитов. У больных МЖ злокачественного генеза было выявлено наибольшее количество изменений, при этом выявлялась увеличенная индуцированная интенсивность свечения и повышенный индекс активации. В прогрессировании МЖ большая роль отводится уровню билирубина в крови. У всех больных МЖ, вызванной ЖКБ, наблюдается снижение спонтанной и индуцированной хемилюминесцентной активности НГ. У больных МЖ, вызванной ДОП, с уровнем билирубина 60-200 мкмоль/л – показатели спонтанной и индуцированной хемилюминесцентной активности НГ снижены, повышенный индекс активации свидетельствует об увеличении индуцированной активности НГ над спонтанной. У больных МЖ с билирубином более 200 мкмоль/л отмечаются однонаправленные изменения в активности НГ, увеличивались и спонтанная, и индуцированная хемилюминесцентная активность НГ. У больных МЖ злокачественного генеза, с уровнем билирубина менее 60 мкмоль/л, снижались спонтанная и индуцированная хемилюминесцентная активность НГ, при 60-200 мкмоль/л, происходит восстановление активности НГ, более 200 мкмоль/л – активность НГ спонтанная и индуцированная увеличивается, что, вероятно, обусловлено в условиях развития полиорганной недостаточности при токсическом влиянии билирубина, НГ работают на своем пределе, вплоть до истощения своих резервных возможностей.

1. Ветшев П.С. Диагностический подход при обтурационной желтухе // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 1999. № 6. C. 18-24. [Vetshev P.S. Diagnostic approach in obstructive jaundice. Rossiyskiy zhurnal gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii = Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology, 1999, no. 6, pp. 18-24. (In Russ.)]

2. Гальперин Э.И. Классификация тяжести механической желтухи // Анналы хирургической патологии, 2012. Т. 17, № 2. С. 26-33. [Galperin E.I. Classification of the severity of jaundice. Annaly khirurgicheskoy patologii = Annals of Surgical Pathology, 2012, Vol. 17, no. 2, pp. 26-33. (In Russ.)]

3. Данилов М.В., Глабай В.П., Кустов А.Е., Гаврилин А.В., Пономарев В.Г., Матвеева Г.К., Саидов С.С. Хирургическое лечение больных механической желтухой опухолевой этиологии // Анналы хирургической гепатологии, 1997. Т. 2. С. 110-116. [Danilov M.V., Glabay V.P. Kozlov, A.E., Gavrilin A.V., Ponomarev V.G., Matveeva G.K., Saidov S.S. Surgical treatment of patients with obstructive jaundice of tumor etiology. Annaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of Surgical Hepatology, 1997, Vol. 2, pp. 110-116. (In Russ.)]

4. Ившин В.Г., Лукичев О.Д. Малоинвазивные методы декомпрессии желчных путей у больных механической желтухой. Тула: Гриф и Ко, 2003. 182 с. [Ivshin V.G., Lukichev O.D. Minimally invasive decompression of the biliary tract in patients with obstructive jaundice]. Tula: Grif and Со, 2003. 182 p.

5. Костюченко А.Л., Семиголовский Н.Ю. Современные реальности клинического применения антигипоксантов. ФАРМиндекс: ПРАКТИК, 2002. Вып. 3. С. 102-122. [Kostyuchenko A.L., Semigolovsky N.Yu. The modern reality of clinical application antihypoxants. FARMindeks: Practice, 2002, Vol. 3, pp. 102-122. (In Russ.)]

6. Малышев В.Д, Потапов А.Ф., Трепилец В.Е., Шило В.Ю. Нарушение процессов перекисного окисления липидов у хирургических больных на этапах лечения// Анестезиология и реаниматология, 1994. № 6 . С. 53-59. [Malyshev V.D., Potapov A.F., Trepilets V.E., Shilo V.Yu. Violation of lipid peroxidation in surgical patients during the treatment . Anesteziologiya i reanimatologiya = Anesthesiology and Reanimathology, 1994, no. 6, pp. 53-59. (In Russ.)]

7. Мачулин Е.Г. Механическая желтуха не опухолевого генеза. Минск: Харвест, 2000. 105 с. [Machulin E.G. Obstructive jaundice of nonneoplastic genesis]. Minsk: Harvest, 2000. 105 p.

8. Патютко Ю.И., Котельников А.Г. Хирургия рака органов билиопанкреатодуоденальной зоны. М.: Медицина, 2007. 448 с. [Patyutko Yu.I., Kotelnikov A.G. Cancer surgery biliopancreatic-duodenal zone]. Moscow: Medicine, 2007. 448 p.

9. Расулов В.И., Хаматов Р.К., Сонголов Г.И., Земко М.В. Комплексное лечение больных местнораспространенным раком головки поджелудочной железы // Анналы хирургической гепатологии, 2013. № 2. C. 75-89. [Rasulov V.I., Khamatov G.K., Sokolov G.I., Zemko M.V. Complex treatment of patients with locally advanced pancreatic head. Annaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of Surgical Hepatology, 2013, no. 2, pp. 75-89. (In Russ.)]

10. Смирнова О.В., Титова Н.М., Елманова Н.Г. Особенности хемилюминесцентной активности нейтрофильных гранулоцитов больных механической желтухой доброкачественного генеза // Российский иммунологический журнал, 2015. Т. 9 (18), № 2 (1). С. 313-315. [Smirnova O.V., Titova N.M., Yelmanova N.G. Features chemiluminescent activity of neutrophils of patients with obstructive jaundice of benign origin. Rossiyskiy immunologicheskiy zhurnal = Russian Immunological Journal, 2015, Vol. 9 (18), no. 2 (1), pp. 313-315. (In Russ.)]

11. Смирнова О.В., Титова Н.М., Манчук В.Т., Елманова Н.Г. Особенности цитокиновой регуляции у больных механической желтухой различного генеза // Современные проблемы науки и образования, 2015. № 4. С. 425. [Smirnova O.V., Titova N.M., Manchuk V.T., Yelmanova N.G. Cytokine regulation in patients with obstructive jaundice of various origins. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya = Modern Problems of Science and Education, 2015, no. 4, p. 425. (In Russ.)]

12. Смирнова О.В., Титова Н.М., Манчук В.Т., Елманова Н.Г., Кочетова Л.В., Пахомова Р.А. Особенности клеточного звена иммунитета у больных механической желтухой доброкачественного генеза в зависимости от уровня билирубина // Фундаментальные исследования, 2015. № 2 (часть 10). С. 2174-2179. [Smirnova O.V., Titova N.M., Manchuk V.T., Yelmanova N.G., Kochetova L.V., Pakhomova R.A. Features of cellular immunity in patients with obstructive jaundice of benign origin, depending on the level of bilirubin. Fundamental`nye issledovaniya = Fundamental Investigation, 2015, no. 2 (part 10), pp. 2174-2179. (In Russ.)]

13. Файнштейн И.А., Нечушкин Н.И. Кукушкин А.В., Шолохов В.Н., Холявка Е.Н., Молчанов Г.В., Сергеев Ю.С., Валиев Р.К. Рак головки поджелудочной железы и окклюзия чревного ствола. Выбор вмешательства // Анналы хирургической гепатологии, 2011. № 1. C. 110-112. [Feinstein I.A., Nechushkin N.I., Kukushkin A.V., Sholohov V.N., Kholyavka E.N., Molchanov G.V., Sergeev U.S., Valiev R.K. Cancer of the pancreatic head and the occlusion of the celiac trunk. The choice of surgical intervention. Annaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of Surgical Hepatology, 2011, no. 1, pp. 110-112. (In Russ.)]