Случай длительной толерантности после трансплантации почки

Представлен случай длительного (около 10 лет) функционирования органа после аллотрансплантации трупной почки без использования иммунодепрессантов. В 2005 году пациенту, страдающему гипертонической формой хронического гломерулонефрита, при наличии совместимости по АВ0 системе, антигенам гистосовместимости А19, В07, DR04 и при отрицательном Cross-match была проведена аллотрансплантация трупной почки. Функция трансплантата была немедленная, нормализация уровня креатинина достигнута на 4-5-е сутки после операции. В стационаре проводилась иммуносупрессия циклоспорином, солумедролом, селлсептом, метипредом и симулектом. На 20-е сутки связи с появлением признаков начинающегося криза отторжения проведена пульс-терапия солумедролом. Послеоперационный период протекал без инфекционных осложнений. Выписан с рекомендациями принимать циклоспорин, селлсепт и метипред. После операции трансплантации в том же году у пациента появились боли в тазобедренном суставе, в связи с чем был полностью отменен метипред. В последующем осуществлена замена селлсепта на майфортик. В 2007 г. при проведении компьютерной томографии были выявлены признаки коксартроза, затем был констатирован асептический некроз головки правой бедренной кости, деформирующий остеоартроз правого тазобедеренного сустава и встал вопрос об операции по эндопротезированию тазобедренного сустава. В 2010 г., опасаясь развития побочных эффектов от проводимой иммуносупрессивной терапии, в том числе усугубления поражения суставов, пациент самостоятельно отменил прием майфортика. В 2012 г., опасаясь развития нежелательных последствий от замены оригинального сандиммун неорала дженерикиками, пациент полностью отказался от приема циклоспорина. В 2021 г. было проведено эндопротезирование правого тазобедренного сустава, рана зажила первично. С 2012 г. пациент полностью не принимал иммуносупрессивную терапию. За это время он ни разу не поступал в стационар по поводу ухудшения функции трансплантата. Но при этом он регулярно контролировал функцию трансплантата по результатам биохимических анализов, клинической картине, УЗИ трансплантата и приходил на амбулаторный прием. В 2021 г., через неделю после эндопротезирования тазобедренного сустава, отметился незначительный рост уровня креатинина в сыворотке крови, в 2021 г. он уже был 230 мкмоль/л, в марте 2022 г. – 310 мкмоль/л. В феврале 2022 г. пациент перенес ОРВИ коронавирусной природы в легкой форме. В марте 2022 г. появились первые клинически признаки нарастающей нефропатии – отечность обеих нижних конечностях, в общем анализе мочи – лейкоцитурия, по данным УЗИ – увели чение сопротивления кровотоку в стволовой артерии трансплантата. В связи с ухудшение состояния пациент возобновил прием рекомендованных иммуносупрессантов. 

1. Ватазин А.В., Кильдюшевский А.В., Федулкина В.А., Фаенко А.П. Механизмы отторжения почечного аллотрансплантата и иммунологическая толерантность // Нефрология, 2016. Т. 20, № 6. С. 33-41.

2. Матевосян Э., Снопок Ю., Долль Д. Клинические аспекты трансплантации почки // Вестник ВГМУ, 2015. Т. 14, № 6. С. 53-63.

3. Сюткин В.Е., Боровкова Н.В., Новрузбеков М.С. Биомаркеры толерантности и иммунологический мониторинг при трансплантации печени // Трансплантология, 2020. Т. 12, № 2. С.126-134.

4. Томилина Н.А., Столяревич Е.С., Ким И.Г., Артюхина Л.Ю. Отдаленные результаты трансплантации почки в аспекте разных вариантов поддерживающей иммуносупрессии // Трансплантология, 2014. № 3. С. 6-16.

5. Cole E., Landsberg D., Russell D., Zaltzman J., Kiberd B., Caravaggio C., Vasquez A.R., Halloran P. A pilot study of steroid-free immunosuppression in the prevention of acute rejection in renal allograft recipients. Transplantation, 2001, Vol. 72, no. 5, pp. 845-850.

6. Johnson E.M., Remucal M.J., Gillingham K.J., Dahms R.A., Najarian J.S., Matas A.J. Complications and risks of living donor nephrectomy. Transplantation, 1997, Vol. 64, no. 8, pp. 1124-1128.

7. Kasiske B., Zeier M., Chapman J., Craig J., Ekberg H., Garvey C., Green M., Jha V., Josephson M., Kiberd B., Kreis H., McDonald R., Newmann J., Obrador G., Vincenti F., Cheung M., Earley A., Raman G., Abariga S., Wagner M., Balk E., Петрушина Е.В. Практическое клиническое руководство KDIGO по ведению пациентов после трансплантации почки // Трансплантология, 2012. № 4. С. 63-66.

8. National Kidney Foundation. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification. Am. J. Kidney Dis., 2002, Vol. 39, no. 2, Suppl. 1, pp. S1-S266.

9. Stallone G., Infante B., Schena A., Battaglia M., Ditonno P., Loverre A., Gesualdo L., Schena F.P., Grandaliano G. Rapamycin for treatment of chronic allograft nephropathy in renal transplant patients. J. Am. Soc. Nephrol., Vol. 16, no. 12, pp. 3755-3762.

10. Starzl T.E. Cell migration and chimerism a unifying concept in transplantation with particular reference to HLA matching and tolerance induction. Transplant. Proc., 1993, Vol. 25, no. 1, Pt 1, pp. 8-12.