Обоснование эффективности применения медикопсихологической реабилитации и цифровой психофизиологической терапии в регуляции формирования атеросклеротического процесса на уровне нейропептидно-цитокиновыхзвеньев иммунной системы при полиморбидной сердечно-сосудистой патологии, протекающей на фоне расстройств аффективного спектра, у морских специалистов в условиях Крайнего Севера

В научной медицинской литературе накоплено большое количество данных, свидетельствующих, о том, что важнейшими составными частями патогенеза ишемической болезни сердца и гипертонической болезни являются сложные пусковые процессы нейро-иммунных и нейро-эндо-кринных взаимодействий. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний на начальных этапах формирования атеросклероза инициируют эндотелиальную дисфункцию и запускают каскад иммунного воспаления в коронарных сосудах, в основе которого лежит сдвиг иммунного ответа в сторону активации лимфоцитов с преобладанием клеточных реакций. Итогом, как правило, является ремоделирование сосудистой стенки с участием провоспалительных цитокинов, сдвиг липидного баланса крови в сторону атерогенности, дестабилизация атеросклеротической бляшки, развитие тромбозов и острого коронарного синдрома. В связи с чем, целью настоящей работе явилась разработка методов лечения, позволяющих, с участием эндогенных регуляторов иммунной системы, менять через их взаимодействия структуру проатерогенных звеньев на начальных этапах формирования атеросклеротического процесса при хронической ишемической болезни сердца и гипертонической болезни.

Для достижения цели, поставленной в настоящей работе, провели обследование 80 пациентов (мужчин) из числа морских специалистов плавсостава, проходящих службу в условиях Арктических широт и Крайнего Севера с ишемической болезнью сердца, 1-й стадией гипертонической болезни и астено-невротическими расстройствами с тревожными и депрессивными проявлениями. Сформированы группы пациентов: 1-я группа (n = 31) — пациенты, которым проводилась стандартная терапия кардиотропными препаратами; 2-я группа (n = 29) — обследуемые, которым в комплексе стандартной кардиотропной терапии проводилась медикаментозная коррекция малыми транквилизаторами; 3-я группа (n = 34) — стандартная терапия с применением медико-психологической реабилитации и цифровой психофизиологической терапии. Эффективность проводимого лечения изучали путем оценки динамики параметров, объективизирующих нейропетидно-цитокиновый статус иммунной системы, маркеров, используемых в диагностике атеросклероза, а также парно-связанных между ними показателей. Лабораторная часть работы была представлена набором диагностикумов, включающих маркеры атеросклеротического процесса и тест-системами по определению в сыворотке крови β-эндорфина, цитокинов провоспалительного (TNF α, IL-1 β, IL-6), а также противовоспалительного (IL-4, IL-10) спектра.

Авторами установлено, что применение медико-психологической реабилитации и цифровой психофизиологической терапии способствует оптимизации на уровне нейропептидно-цитокиных взаимодействий эффективности применения препаратов кардиотропного действия в виде коррекции взаимосвязей внутри проатерогенных структур иммунной системы и патогенетических звеньев, участвующих в формировании атеросклеротического процесса при полиморбидной сердечно-сосудистой патологии у морских специалистов из группы напряженных профессий.

1. Алексеева Г.В. Оксидантная активность лейкоцитов и провоспалительные цитокины при остром коронарном синдроме // Артериальная гипертензия, 2008. Т. 14, № 2. Приложение 2. С. 68-72.

2. Гейн С.В., Баева Т.А. Роль опиоидных пептидов в регуляции пролиферации лимфоцитов и изменении Th1/Th2 цитокинового профиля // Проблемы эндокринологии, 2005. № 5. С. 49-51.

3. Гейн С.В., Баева Т.А., Кичанова О.А. Влияние Р-эндорфина на антителогенез и продукцию ИЛ-4 в условиях блокады опиатных рецепторов // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины, 2006. Т. 142, № 8. С. 192-195.

4. Гейн С.В., Горшкова К.Г., Тендрякова С.П. Роль бета-эндорфина в регуляции продукции провоспалительных цитокинов моноцитами периферической крови in vitro // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины, 2007. № 2. С. 175-178.

5. Гурин А.В., Молош А.И., Сидоренко Г.И. Прерывистая ишемия - уникальный адаптационный феномен. Перспектива новых путей фармакологического воздействия // Кардиология, 1997. №. 6. С. 45-52.

6. Закирова Н.Э., Хафизов Н.Х., Карамова И.М., Закирова А.Н., Оганов Р.Г. Иммуновоспалительные реакции при ишемической болезни сердца // Рациональная фармакотерапия в кардиологии, 2007. Т. 3, № 2. С. 16-19.

7. Корякина Л.Б., Пивоваров Ю.И., Курильская Т.Е., Сергеева А.С., Бабушкина И.В. Дисфункция сосудистого эндотелия при артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца // Бюллетень восточно-сибирского научного центра сибирского отделения российской академии медицинских наук, 2013. Т. 90, № 2-1. С. 165-170.

8. Лишманов Ю.Б., Цибульников С.Ю., Нарыжная Н.В., Коробов М.В., Маслов Л.Н. Роль эндогенной опиоидной системы в регуляции толерантности сердца к стрессорному повреждению // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины, 2017. Т. 163, № 1. С. 32-35.

9. Лишманов Ю.Б., Маслов Л.Н. Опиоидные нейропептиды, стресс и адаптационная защита сердца. Томск: Издательство Томского университета, 1994. 352 с.

10. Лозовая Т.А. Цитокиновая активность и функциональное состояние миокарда у больных с пароксизмами мерцательной аритмии при ишемической болезни сердца // Вюник Сумського державного ушверситету, 2006. Т. 92, №. 8. С. 140-146.

11. Лутай М.И. Атеросклероз: современный взгляд на патогенез // Украинский кардиологический журнал, 2004. № 1. С. 12-16.

12. Лутай М.И., Голикова И.П., Деяк С.И. Системное воспаление у больных ИБС: взаимосвязь с клиническим течением и наличием факторов риска // Украинский медицинский журнал, 2006. Т. 52, № 2. С. 80-83.

13. Маслов Л.Н., Лишманов Ю.Б. Изменение уровня опиоидных пептидов в сердце и плазме крови при острой ишемии миокарда, осложненной фибрилляцией желудочков // Вопросы медицинской химии, 1992. Т. 38, № 2. С. 21-23.

14. Ованесян Р.А., Ованесян И.Г., Межлумян Р.Г. Корреляционные связи между интерлейкином IL-1P и степенью агрегации тромбоцитов при ишемическом инсульте // Гемореология и микроциркуляция, 2007. С. 117.

15. Орлова Н.В. Генетическая обусловленность воспаления при атеросклеротическом поражении сосудов сердца // Сердечная недостаточность, 2008. Т. 9, № 4. С. 180-183.

16. Сергеева Е.Г. Провоспалительные цитокины у больных ишемической болезнью сердца в зависимости от степени распространенности атеросклероза и их динамика на фоне терапии медостатином // Регионарное кровообращение и микроциркуляция, 2002. Т. 1, № 4. С. 40-43.

17. Серик С.А. Иммуновоспалительная активность при ишемической болезни сердца // Украинский кардиологический журнал, 2002. № 1. С. 40-45.

18. Хавка Н.Н., Чукаева И.И., Орлова Н.В. Определение активности цитокинов и белков острой фазы воспаления у больных артериальной гипертонией и нарушениями углеводного обмена // Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2008. Т. 7, № 6. С. 388-389.

19. Чукаева И.И., Орлова Н.В., Евдокимов Ф.А., Алешкин В.А., Солошенкова О.О., Новикова Л.И., Речнова Н.П. Изучение влияния воспаления на прогноз острой кардиоваскулярной патологии. Пути коррекции // Российский кардиологический журнал, 2009. Т. 79, № 5. С. 30-34.

20. Bobryshev Y.V., Ivanova E.A., Chistiakov D.A., Nikiforov N.G., Orekhov A.N. Macrophages and their role in atherosclerosis: pathophysiology and transcriptome analysis. BioMed Res. Int., 2016, pp. 1-13.

21. Ettinger W.H., Varna V.K., Sorci-Thoma M. Cytokines decrease apolipoprotein accumulation in medium from Hep.G2 cells. Arterioscler. Thromb., 1994, Vol. 14, no. 1, pp. 8-13.

22. Falcone C., Guasti L., Ochan M., Codega S., Tortorici M., Angoli L., Bergamaschi R., Montemartini C. Beta-endorphins during coronary angioplasty in patients with silent or symptomatic myocardial ischemia. J. Am. Coll. Cardiol, 2004, Vol. 22, no. 6, pp. 1614-1620.

23. Fontana F., Bernardi P, Spampinato S., Toro R., Bugiardini R. P-endorphin modulation of pressor response to hyperventilation in hypertensive patients. Peptides, 2002, Vol. 23, no. 5, pp. 911-918.

24. Hardardottir I., Moser A.H., Memon R., Grunfeld C., Feingold K. Effects of TNF, IL-1, and the combination of both cytokines on cholesterol metabolism in Syrian hamsters. Lymphokine Cytokine Res., 1994, Vol. 13, no. 3, pp. 161-166.

25. Hasdai D., Scheinowitz M., Leibovitz E., Sclarovsky S., Eldar M., Barak V Increased serum concentration of interleukin-1beta in patients with coronary artery disease. Heart, 1996, Vol. 76, no. 1, pp. 24-28.

26. Hojo Y., Ikeda U., Takahashi M., Kazuyuki S. Increased levels of monocyte-related cytokines in patients with unstable angina. Atherosclerosis, 2002, Vol. 161, no. 2, pp. 403-408.

27. Maslov L., Lishmanov Y. Changes in opioid peptide level in the heart and blood plasma during acute myocardial ischaemia complicated by ventricular fibrillation. Clin. Exp. Pharmacol. Physiol., 1995, Vol. 22, pp. 812-816.

28. Oldroyd K., Gray C., Carter R. Activation and inhibition of the endogenous opioid system in human heart failure. Br. Heart J., 1995, Vol. 73, pp. 41-48.

29. Stefano G., Goumon Y., Bilfinger T., Welters I., Cadet P Basal nitric oxide limits immune, nervous and cardiovascular excitation: Human endothelia express a mu opiate receptor. Progress in Neurobiol., 2000, no. 60, pp. 531-544.