Особенности офтальмологической патологии при заболеваниях аутоиммунного характера

В последние годы увеличивается частота офтальмологических осложнений при аутоиммунных заболеваниях, как в связи с ростом числа аутоиммунной патологии во всем мире, так и в связи с появлением новых диагностических возможностей. По оценкам ВОЗ на 2010 год во всем мире число пациентов всех возрастов с нарушениями зрения оценивается в 285 миллионов человек, из которых 39 миллионов являются слепыми. Среди аутоиммунных болезней существуют нозологии, при которых офтальмологическая патология встречается более часто, такие как сахарный диабет 1-го типа, саркоидоз и болезнь Бехчета. К наиболее распространенным осложнениям со стороны глаз при данных болезнях относятся увеит и синдром сухого глаза. Цель – описать осложнения со стороны глаз при сахарном диабете 1-го типа, саркоидозе и болезни Бехчета. Обозначить важность исследования данных болезней и разработки единых критериев оказания помощи больным офтальмологического профиля. В обзоре рассмотрены основные звенья патогенеза, этнические и генетические факторы возникновения глазных патологий, основные вопросы своевременной диагностики и применение различных схем консервативной терапии. В ходе анализа литературы были представлены исследования, демонстрирующие возможную аутоиммунную природу таких глазных патологий, как увеит и синдром сухого глаза при таких заболеваниях, как сахарный диабет 1-го типа, саркоидоз, болезнь Бехчета. Несмотря на проводимые исследования, в изучении патогенеза остается много нерешенных вопросов, как и в назначении терапии. Поэтому на сегодняшний день лечение аутоиммунных болезней глаз представляет собой сложную задачу, включая в себя купирование основного заболевания и местную терапию органа зрения. В связи с тем, что иммунопатологические нарушения, лежащие в основе описанных выше аутоиммунных заболеваний, требуют дальнейшего изучения, в настоящий момент не представляется возможным точно прогнозировать течение болезни глаз, возможные осложнения и исходы. В настоящее время нет достаточных сведений для создания единых критериев лечения увеита и синдрома сухого глаза при аутоиммунных болезнях. Их дальнейшая разработка может способствовать корректировке принципов оказания медицинской помощи для улучшения качества лечения и качества жизни пациентов. Необходимы дальнейшие исследования и накопление данных по изучаемому вопросу.

1. Басанцова Н.Ю., Зинченко Ю.С., Старшинова А.А., Яблонский П.К. Особенности диагностики нейропатий малых волокон при различных заболеваниях (обзор литературы) // Педиатр, 2018. Т. 9, № 6. С. 101-110.

2. Визель А.А. Саркоидоз: монография. М.: Атмосфера, 2010. 416 с.

3. Годзенко А.А. Перспективы лечения увеита при ревматических заболеваниях // Современная ревматология, 2011. Т. 2, № 37. C. 42.

4. Зайцева Н.С., Кацнельсон Л.А. Увеиты. М.: Медицина, 1984. 318 с.

5. Кански Д. Клиническая офтальмология: систематизированный подход. Пер. с англ. М.: Логосфера, 2006. С. 744.

6. Плеханов А.Н., Фомина А.С., Сверкунова О.П., Иванова Ю.В. Аутоиммунные увеиты. Обзор // Офтальмология, 2019. Т. 16, № 1. С. 5-11.

7. Полунин Г.С., Сафонова Т.Н., Полунина Е.Г. Особенности клинического течения различных форм синдрома сухого глаза – основа для разработки адекватных методов лечения // Вестник офтальмолога, 2006. Т. 102, № 5. С. 17-20.

8. Ройт А., Бростофф Дж., Мейл Д. Иммунология. Пер. с англ. М.: Мир, 2000. 208 с.

9. Устинова Е.И. Эндогенные увеиты (избранные лекции для врачей офтальмологов). СПб: Эко-Вектор, 2017. 204 с.

10. Шишкин А.Н. Диффузные болезни соединительной ткани / Системная патология соединительной ткани. Рук. Для врачей / Под ред. Ю.И. Строева, Л.П. Чурилова. СПб: Элби-СПб, 2014. С. 282-313.

11. Akiki R.K., Statler B., Greenberg P.B., Janigian R.H. Unilateral birdshot chorioretinopathy in an elderly patient. R. I. Med. J., 2019 Vol. 102, no. 1, pp. 60-61.

12. Alhatem A., Cavalcanti B., Hamrah P. In vivo confocal microscopy in dry eye disease and related conditions. Semin. Ophthalmol., 2012, Vol. 27, no. 5-6, pp. 138-148.

13. Avichezer D., Chan C.C., Silver P.B., Wiggert B., Caspi R.R. Residues 1-20 of IRBP and whole IRBP elicit different uveitogenic and immunological responses in interferon gamma deficient mice. Exp. Eye Res, 2000, Vol. 71, no. 2, рр. 111-118.

14. Becker M.D., Adamus G., Davey M.D., Rosenbaum J.T. The role of T-cells in autoimmune uveitis. Ocul. Immunol. Inflam., 2000, Vol. 8, no. 2, рр. 93-100.

15. Benitez-Del-Castillo J.M., Acosta M.C., Wassfi M.A., Díaz-Valle D., Gegúndez J.A., Fernandez C., GarcíaSánchez J. Relation between corneal innervation with confocal microscopy and corneal sensitivity with noncontact esthesiometry in patients with dry eye. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci., 2007, Vol. 48, no. 1, рр. 173-181.

16. Bose T., Diedrichs-Möhring M., Wildner G. Dry eye disease and uveitis: A closer look at immune mechanisms in animal models of two ocular autoimmune diseases. J. Autoimmun. Rev., 2016, no. 15 (12), pp. 1181-1192.

17. Boulton A.J., Malik R.A., Arezzo J.C., Sosenko J.M. Diabetic somatic neuropathies. Diabetes Care, 2004, Vol. 27, no. 6, рр. 1458-1486.

18. Coulon C., Kodjikian L., Rochepeau C., Perard L., Jardel S., Burillon C., Broussolle C., Jamilloux Y., Seve P. Ethnicity and association with ocular, systemic manifestations and prognosis in 194 patients with sarcoid uveitis. Graefes. Arch. Clin. Exp. Ophthalmol., 2019, Vol. 257, no. 11, рр. 2495-2503.

19. Cruzat A., Qazi Y., Hamrah P. In vivo confocal microscopy of corneal nerves in health and disease. Ocul. Surf., 2017, Vol. 15, no. 1, pp. 15-47.

20. Davatchi F. Behcet’s disease. J. Int. Rheum. Dis., 2014, Vol. 17, no. 4, рр. 355-357.

21. Davatchi F., Shahram F., Chams-Davatchi C., Shams H., Nadji A., Akhlaghi M., Faezi T., Ghodsi Z., Faridar A., Ashofteh F., Abdollahi B.S. Behcet’s disease: from east to west. Clin. Rheumatol., 2010, Vol. 29, no. 8, pp. 823-833.

22. Direskeneli H. Behçet’s disease: infectious aetiology, new autoantigens, and HLA-B51. Ann. Rheum. Dis., 2001, Vol. 60, no. 11, рр. 996-1002.

23. Kernel A., Dedorsson I., Johansson B., Wickstrom C.P., Ludvigsson J., Tuvemo T., Neidemd J., Sjostrom K., Malmgreen K., Kanulf P., Mellvig Gjotterberg M., Sule J., Persson L.A., Larsson L.I., Aman J., Dahlquist. Prevalence of diabetic retinopathy in children and adolescen with IDDM. A population-based multicentre study. Diabetologia, 1997, Vol. 40, no. 3, pp. 307-310.

24. Malik R.A, Kallinikos P., Abbott C.A., van Schie C.H.M., Morgan P., Efron N., Boulton A.J.M. Corneal confocal microscopy: a noninvasive surrogate of nerve fibre damage and repair in diabetic patients. Diabetologia, 2003, Vol. 46, pp. 683-688.

25. Malik R.A., Veves A., Walker D., Siddique I., Lye R.H., Schady W., Boulton A.J. Sural nerve fibre pathology in diabetic patients with mild neuropathy: relationship to pain, quantitative sensory testing and peripheral nerve electrophysiology. Acta Neuropathol., 2001, Vol. 101, pp. 367-374.

26. Messmer E.M., Schmid-Tannwald C., Zapp D., Kampik A. In vivo confocal microscopy of corneal small fiber damage in diabetes mellitus. Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol., 2010, Vol. 248, no. 9, рр. 1307-1312.

27. Messmer E.M. The pathophysiology, diagnosis, and treatment of dry eye disease. Dtsch Arztebl. Int., 2015, Vol. 112, no. 5, рр. 71-81.

28. Morgan J.P., Robins R.A., Dua H.S., Tighe P.J. S antigen specific effector T cell activation detected by cytokine flow cytometry. Br. J. Ophthalmol., 2002, Vol. 86, no. 5, рр. 517-520.

29. No authors listed. The definition and classification of dry eye disease: report of the Definition and Classification Subcommittee of the International Dry Eye WorkShop. Ocul. Surf., 2007, Vol. 5, no. 2, рр. 75-92.

30. Pasadhika S., Rosenbaum J.T. Ocular Sarcoidosis. Clin. Chest. Med., 2015, Vol. 36, no. 4, pp. 669-683.

31. Pascolini D., Mariotti S.P.M. Global estimates of visual impairment: 2010. Br. J. Ophthalmol., 2012, Vol. 96, no. 5, pp. 614-618.

32. Raizman M. Corticosteroid therapy of eye diseases. Arch. Ophthalmol., 1996, Vol. 114, no. 8, рр. 1000-1001.

33. Rosenberg M.E., Tervo T.M., Immonen I.J., Müller L.J., Grönhagen-Riska C., Vesaluoma M.H. Corneal structure and sensitivity in type 1 diabetes mellitus. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci., 2000, Vol. 41, no. 2, рр. 2915-2921.

34. Sakane T., Takeno M., Suzuki N., Inaba G. Behçet’s disease. N. Engl. J. Med., 1999, Vol. 341, no. 17, рр. 1284-1291.

35. Sherman M.A., Ardashev I.V. A case of recurrent Devic’s opticomyelitis. J. Nevrol. Psikhiatr. Im. S.S. Korsakova, 2015, Vol. 115, no. 2, Pt 2, pp. 38-44.

36. Tuisku I.S., Konttinen Y.T., Konttinen L.M., Tervo T.M. Alterations in corneal sensitivity and nerve morphology in patients with primary Sjogren’s syndrome. Exp. Eye Res., 2008, Vol. 86, no. 6, рр. 879-885.

37. Tuisku I.S., Lindbohm N., Wilson S.E., Tervo T.M. Dry eye and corneal sensitivity after high myopic LASIK. J. Refract. Surg., 2007, Vol. 23, no. 4, рр. 338-342.

38. Tuominen I.S., Konttinen Y.T., Vesaluoma M.H., Moilanen J.A., Helintö M., Tervo T.M. Corneal innervation and morphology in primary Sjögren’s syndrome. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci., 2003, Vol. 44, no. 6, рр. 2545-2549.

39. Villani E., Baudouin C., Efron N., Hamrah P., Kojima T., Patel S.V., Pflugfelder S.C., Zhivov A., Dogru M. In vivo confocal microscopy of the ocular surface: from bench to bedside. Curr. Eye, 2014, Vol. 39, no. 3, pp. 213-231.

40. Yazici H. The place of Behçet’s syndrome among the autoimmune diseases. Int. Rev. Immunol., 1997, Vol. 14, no. 1, рр. 1-10.

41. Zierhut M., Schlote T., Tomida J., Stiemer R. Immunology of uveitis and ocular allergy. Acta Ophthalmol., 2000, Vol. 78, рр. 22-25.