АНТИТЕЛА К ЦИТРУЛЛИН-СОДЕРЖАЩИМ АНТИГЕНАМ В ДИАГНОСТИКЕ И ПРОГНОЗИРОВАНИИ ТЕЧЕНИЯ РАННЕГО РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА

Резюме. С целью изучения значения антител к цитруллин-содержащим антигенам (АЦА) в диагностике и прогнозировании течения раннего ревматоидного артрита (РРА) было обследовано 129 больных с РА и 55 больных с недифференцированным артритом (НДА) длительностью заболевания не более 12 месяцев. Группу сравнения составили 39 больных РА с длительностью заболевания более 12 месяцев. В группу контроля вошли 36 больных с остеоартрозом (ОА) и 29 больных с реактивными артритами (Реа). В сыворотке больных исследовалась концентрация антикератиновых антител (АКА), антиперинуклеарного фактора (АПФ), антител к циклическому цитруллинированному пептиду (аЦЦП) и РФ исходно и через 12 месяцев. Субстратом для АКА и АПФ служили серийные криосрезы средней трети пищевода крысы и клетки буккального эпителия щеки здорового донора. Для обнаружения аЦЦП использовался метод DIASTAT (Axis Shield, Великобритания). Чувствительность (63,5%) и специфичность (97,8%) аЦЦП в диагностике РРА превышала аналогичные параметры для РФ (48,8% и 86,7% соответственно). Чувствительность АКА и АПФ при РРА составляла 17% и 24% при специфичности 97,73%. При серонегативных вариантах по РФ аЦЦП были обнаружены у 37% больных РРА и у 42% больных РА. У больных НДА с трансформацией в РА РФ и аЦЦП определялись у 12,2% и 45,5%. Через 12 месяцев отмечено достоверное нарастание частоты серопозитивности по РФ и аЦЦП при РРА.

Выявление АЦА при РРА ассоциировалось с высокими значениями HAQ, DAS4, СРБ, ЦИК, индекса Шарпа, а также с наличием синовита и эрозивного артрита по данным УЗИ и МРТ. Cеропозитивность по РФ и аЦЦП при РРА являются факторами риска для развития эрозивного артрита через 12 месяцев.

1. Александрова Е.Н., Чемерис Н.А., Каратеев Д.Е., Новиков А.А., Бродецкая К.А., Насонов Е.Л. Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду при ревматоидном артрите //Тер. архив. – 2004. – Т. 76. – №12. – С. 64-68.

2. Борткевич О.П. Прогрессирование локальных изменений костной ткани суставов у больных с ранним ревматоидным артритом и прогнозирование его течения // Украинский ревматологический журнал. – 2003. – Т. 13. – № 3. – С. 62-68.

3. Лапин С.В., Тотолян А.А. Значение антифилаггриновых антител в серологической диагностике ревматоидного артрита // Клин. лаб. диагностика. – 2004. – № 11. – C. 3-11.

4. Лапин С.В., Маслянский А.Л., Иливанова Е.П., Мазуров В.И., Тотолян А.А. Клиническое значение антител к циклическому цитруллинированному пептиду (CCP) при раннем ревматоидном артрите // Мед. иммунология. – 2004. – Т. 6. – № 1-2. – С. 57-66.

5. Лапин С.В., Маслянский А.Л., Мазуров В.И., Тотолян А.А. Сравнительные характеристики специфических аутоантител при ревматоидном артрите // Тер. Архив. – 2005. – Т. 77. – № 12. – С. 53-59.

6. Маслянский А.Л., Лапин С.В., Иливанова Е.П., Тотолян А.А., Мазуров В.И. Антикератиновые антитела являются маркером агрессивного течения ревматоидного артрита // Мед. иммунология. – 2003. – Т. 5 – № 5-6. – C. 599-608.

7. Мазуров В.И. Клиническая ревматология: Руководство для врачей. – СПб., Фолиант, 2005. – С. 87-140.

8. Arnett F.C., Edworthy S.M., Bloch D.A., McShane D.J., Fries J.F., Cooper N.S., Healey L.A., Kaplan S.R., Liang M.H. American rheumatism association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis // Arthritis Rheum. – 1988. – Vol. 31, N 3. – P. 315-324.

9. Вas S., Genevay S., Meyer O., Gabay C. Anticyclic citrullinated peptide antibodies, IgM and IgA rheumatoid factors in the diagnosis and prognosis of rheumatoid arthritis // Rheumatology. – 2003. – Vol. 42. – P. 677-680.

10. Emery P., Breedveld F.C., Dougados M., Kalden J.R., Schiff M.H., Smolen J.S. Early referral recommendation for newly diagnosed rheumatoid arthritis: evidence based development of a clinical guide // Ann. Rheum. Dis. – 2002. – Vol. 61, N 4. – Р. 290-297.

11. Goldbach-Mansky R., Lee J., McCoy A., Hoxworth J., Yarboro C., Smolen J.S., Steiner G., Rosen A., Zhang C., Menard H.A., Zhou Z.J., Palosuo T., van Venrooij W.J., Wilder R.L., Klippel J.H., Schumacher H.R. Jr, El-Gabalawy H.S. Rheumatoid arthritis associated autoantibodies in patient with synovitis of resent onset // Artritis Res. Ther. – 2000. – Vol. 2 – Р. 236-243.

12. Kroot E.J.A., de Jong B.A.W., van Leeuwen M.A., Swinkels H., van den Hoogen F.H.J., Vanthof M., van de Putte L.B.A., van Rijswijk M.H., van Venrooij W.J., van Reil P.L.C.M. The prognostic value of anti-cyclic citrullinated peptide antibody in patients with recent-onset rheumatoid arthritis // Аrthritis Rheum. – 2000. – Vol. 43. – P. 1831-1835.

13. Machold K.P, Stamm T.A., Eberl G.J.M., Nell V.K.P., Dunky A., Uffmann M. Very recent onset arthritis – clinical, laboratory, and radiological findings during the first year of disease // J. Rheumatol. – 2002. – Vol. 29. – Р. 2278-2287.

14. Nienhuis R.L.F., Mandema E. A new serum factor in patients with rheumatoid arthritis, the antiperinuclear factor // Ann. Rheum. Dis. – 1964. Vol. 23. – P. 302-305.

15. Peterfy C.G. MRI of the wrist in early rheumatoid arthritis //Annals of the Rheumatic Diseases. – 2004. – Vol. 63. – Р. 473-477.

16. Vittecoq O., Pouplin S., Krzanowska K., Jouen-Beades F., Menard J.F., Gayet A., Daragon A., Tron F., Le Loet X. Rheumatoid factor is the strongest predictor of radiological progression of rheumatoid arthritis in a three-year prospective study in community-recruited patients // Rheumatology. – 2000. – Vol. 42. – Р. 939-946.

17. van der Heijde D.M.F.M. How to read radiographs according to the Sharp/van der Heijde method // J. Rheumatol. – 1999. – Vol. 26. – Р. 743-745.

18. Zeng X., Ai M., Tian X., Gan X., Shi Y., Song Q., Tang F. Diagnostic value of anti-cyclic citrullinated peptide antibody in patients with rheumatoid arthritis // J. Rheumatol. – 2003. – Vol. 30. – P. 1451-1455.