Результаты терапии хронической крапивницы у пациентов с IgE-зависимым и IgE-независимым профилем заболевания

Главным механизмом возникновения крапивницы является дегрануляция тучных клеток. Доказано, что вне зависимости от пути активации клинические проявления не будут отличаться. По данным литературы до половины случаев хронической спонтанной крапивницы имеют аутоиммунный характер, могут сочетаться с аутоиммунной патологией щитовидной железы, СКВ и др. и имеют более тяжелое течение. В терапии традиционно используются антигистаминные препараты в стандартных или увеличенных дозировках. Однако часть пациентов не реагирует на проводимое лечение даже при кратном увеличении доз.

В терапии резистентной к традиционному лечению антигистаминными препаратами крапивницы рекомендовано применение генно-инженерной таргетной терапии препаратом Омализумаб. Целью исследования было определение профиля пациентов с хронической крапивницей (ХК) и сравнение эффективности лечения препаратом Омализумаб у пациентов с IgE-зависимой (1-я группа) и IgE-независимой (2-я группа) крапивницей. Обследован 81 пациент с хронической крапивницей (60 взрослых, 21 ребенок). Пациенты до начала терапии имели длительный стаж ХК: от 1 года до 20 лет. Все пациенты до начала таргетной терапии получали лечение антигистаминными препаратами в стандартных и кратно увеличенных дозах, однако контроля получено не было. Повышение уровня сывороточного IgE выявлено в 51,7% случаев у взрослых и 42% у детей. Сопутствующая сенсибилизация определялась у 48,3% взрослых, и 76,2% детей. У детей наиболее распространенной была пищевая, эпидермальная и пыльцевая сенсибилизация. У взрослых чаще встречалась пыльцевая и эпидермальная сенсибилизация. Уровень эозинофилии в 1-й группе был более выражен, чем во 2-й группе — 302,6 и 116,4 клеток/мкл (U = 61,5; р = 0,0097). Через 6 месяцев в 1-й группе отмечено улучшение балла симптомов (UCT) с 3,1 баллов ДИ (1,5-4,6) до 12,2 ДИ (10,8-13,7), (p = 0,0001). Во 2-й группе улучшение симптомов с 0,63 баллов ДИ (0,36-1,6), до 8,1 ДИ (5-11,2) через 6 месяцев. После 6 месяцев генно-инженерной биологической терапии (ГИБТ) полный контроль над симптомами ХК в 1 группе получен у 66,7% больных, частичный — у 33,7%. Во второй группе в 33,3% случаев положительных результатов лечения добиться не удалось. Таким образом, ГИБТ препаратом Омализумаб повышает контроль над течением ХК. Результаты лечения выше у пациентов с IgE-зависимым профилем заболевания.

1. Agache I., Rocha C., Pereira A., Song Y., Alonso-Coello P, Sola I., Beltran J., Posso M., Akdis C.A., Akdis M., Brockow K., Chivato T., del Giacco S., Eiwegger T., Eyerich K., Gimenez-Arnau A., Gutermuth J., Guttman-Yassky E., Maurer M., Ogg G., Ong P., O'Mahony L., Schwarze J., Werfel T., Canelo-Aybar C., Palomares O., Jutel M. Efficacy and safety of treatment with omalizumab for chronic spontaneous urticaria: A systematic review for the EAACI Biologicals Guidelines. Allergy, 2021, Vol. 76, no. 1, pp. 59-70.

2. Bracken S.J., Abraham S., MacLeod A.S. Autoimmune theories of chronic spontaneous urticaria. Front. Immunol., 2019, Vol. 10, 627. doi: 10.3389/fimmu.2019.00627.

3. Gibbs B.F., Rathling A., Zillikens D., Huber M., Haas H. Initial Fc epsilon RI-mediated signal strength plays a key role in regulating basophil signaling and deactivation. J. Allergy Clin. Immunol., 2006, Vol. 118, pp. 1060-1067.

4. Guillen-Aguinaga S., Jauregui Presa I., Aguinaga-Ontoso E., Guillen-Grima F., Ferrer M. Updosing nonsedating antihistamines in patients with chronic spontaneous urticaria: a systematic review and meta-analysis. Br. J. Dermatol., 2016, Vol. 175, pp. 1153-1165.

5. Hasal E., Baskan E.B., Yazici S., Aydogan K., Saricaoglu H. Factors related to omalizumab drug survival and treatment responses in chronic urticaria. Int. Arch. Allergy Immunol., 2022, Vol. 183, no. 11, pp. 1198-1208.

6. Kolkhir P., Church M.K., Weller K., Metz M., Schmetzer O., Maurer M. Autoimmune chronic spontaneous urticaria: what we know and what we do not know. J. Allergy Clin. Immunol., 2017, Vol. 139, no. 6, pp. 1772-1781.

7. Luquin E., Kaplan A.P., Ferrer M. Increased responsiveness of basophils of patients with chronic urticaria to sera but hypo-responsiveness to other stimuli. Clin. Exp. Allergy, 2005, Vol. 35, pp. 456-460.

8. Maurer M., Altrichter S., Schmetzer O., Scheffel J., Church M.K., Metz M. Immunoglobulin E-mediated autoimmunity. Front. Immunol., 2018, Vol. 9, 689. doi: 10.3389/fimmu.2018.00689.

9. Nenasheva N.M., Kurbacheva O.M., Avdeev S.N., Fedosenko S.V., Emelyanov A.V., Belevskiy A.S., Ilyina N.I., Knyazheskaya N.P., Zyryanov S.K., Ignatova G.L., Demko I.V., Shulzhenko L.V., Leschenko I.V., Fassahov R.S., Chernyak B.A., Nedashkovskaya N.G., Bobrikova E.N., Demina D.V. Practical recommendations for choosing an immunobiological preparation for the treatment of seveendotype. Russian Pulmonology, 2020, Vol. 30, no. 2, pp. 227-244. (In Russ.)

10. Pereverzina N.O, Kruglova L.S., Musaev I.E. Present and future in the treatment of chronic spontaneous urticaria. Clinical Dermatology and Venereology, 2020, Vol. 19, no. 5, pp. 604-612. (In Russ.)

11. Weller K., Groffik A., Church M.K., Hawro T., Krause K., Metz M., Martus P., Casale T.B., Staubach P., Maurer M. Development and validation of the Urticaria Control Test: a patient-reported outcome instrument for assessing urticaria control. J. Allergy Clin. Immunol., 2014, Vol. 133, pp. 1365-1372.

12. Zhao Z.T., Ji C.M., Yu W.J., Meng L., Hawro T., Wei J.-F., Maurer M. Omalizumab for the treatment of chronic spontaneous urticaria: a meta-analysis of randomized clinical trials. J. Allergy Clin. Immunol., 2016, Vol. 137, pp. 1742-1750.