КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ВЗАИМОСВЯЗИ ПРИ РАННЕМ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ

Резюме. Раннему периоду ревматоидного артрита отводится решающая роль в развитии и прогрессировании иммунокомплексного воспаления. При этом ранняя диагностика РА позволяет назначить адекватное лечение и получить более значимый клинический эффект, а также улучшить прогноз данного заболевания.

Нами было обследовано 85 больных ранней формой РА с длительностью заболевания менее 1 года, а также 30 пациентов с длительно текущим ревматоидным артритом. Контрольной группой явились 26 здоровых доноров, сравнимых по полу и возрасту. Наряду с общепринятым обследованием проводилось определение антифилагриновых антител (АФА), концентрации ряда основных цитокинов, таких как IL-1β, IL-2, IL-4, IL-6, IL-8, IL-10, а также TNFα, VEGF, IFNγ, МСР-1. Контрольная группа включала 26 здоровых мужчин, средний возраст которых составил 29±6 лет.

На ранней стадии РА ревматоидный фактор выявлялся у 44% пациентов, антифилагриновые антитела – у 62%, в то время как у пациентов с длительно текущим заболеванием эти показатели составили 88% и 57% соответственно. Более выраженная клинико-лабораторная активность отмечалась у больных ранним РА с наличием АФА.

Уровни провоспалительных цитокинов, таких как IL-1β, IL-6 и хемокина MCP-1 были достоверно повышены у пациентов обеих групп по сравнению с контрольной группой, хотя у больных с развернутым РА содержание MCP-1 оказалось наиболее высокими. Также проводилось сопоставление параметров, характеризующих тяжесть течения ревматоидного артрита, и уровней сывороточных цитокинов.

Таким образом, выявленные данные могут свидетельствовать в пользу важной диагностической роли АФА на этапе раннего РА. Оценка параметров цитокинового звена иммунитета может быть использована в качестве дополнительного лабораторного, а также прогностического критериев ревматоидного артрита.

1. Александрова Е.Н., Чемерис Н.А., Каратеев Д.Е., Новиков А.А., Бродецкая К.А., Насонов Е.Л. Антитела к циклическому цитруллинированному петиду при ревматоидном артрите // Терапевт. арх. – 2004. – Т. 76, № 12. – С. 64-68.

2. Каратеев Д.Е., Раденска С.Г., Насонова В.А., Иванова М.М. Синовиальная оболочка на ранней стадии ревматоидного артрита: клиникоморфологические сопоставления // Терапевт. арх. – 2003. – Т. 75, № 5. – С. 12-20.

3. Лапин С.В., Маслянский А.Л., Иливанова Е.П., Мазуров В.И., Тотолян А.А. Клиническое значение антител к циклическому цитруллинированному пептиду при раннем ревматоидном артрите // Медицинская иммунология. – 2004. – Т. 6, № 1-2. – С. 57-66.

4. Лапин С.В., Маслянский А.Л., Мазуров В.И., Тотолян А.А. Сравнительная характеристика специфических аутоантител при ревматоидном артрите // Терапевт. арх. – 2005. – Т. 77, № 12. – С. 53-59.

5. Лапин С.В., Тотолян А.А. Иммунологическая лабораторная диагностика ревматических заболеваний: Пособие для врачей. – СПб.: Человек, 2006. – 128 с.

6. Маслянский А.Л., Лапин С.В., Мазуров В.И., Тотолян А.А. Антикератиновые антитела и антиперинуклеарный фактор являются маркерами агрессивного течения ревматоидного артрита // Медицинская иммунология. – 2003. – Т. 5, № 5-6. – С. 599-608.

7. Насонов Е.Л. Ревматоидный артрит как общемедицинская проблема // Терапевт. арх. – 2004. – Т. 76, № 5. – С. 5-7.

8. Осипова О.Н., Москалев А.В., Потапова Л.А., Ляшенко О.В., Выборнова Н.Б., Эммануэль В.Л. Уровни цитокинов у обследуемых Северо-Западного региона // Клин. лаб. диагностика. – 2005. – № 9. – С. 40-41.

9. Alamanos Y., Voulgari P.V., Drosos A.A. Incidence and prevalence of rheumatoid arthritis, based on the 1987 american college of rheumatology criteria: a systematic review // Semin. Arthritis Rheum. – 2006. – Vol. 36, N 3. – P. 182-188.

10. Emery P. Treatment of rheumatoid arthritis // BMJ. – 2006. – Vol. 332, N 7534. – P. 152-155.

11. Fries J.F., Spitz P., Kraines R.G., Holman H.R. Measurement of patient outcome in arthritis // Arthritis Rheum. – 1980. – Vol. 23, N 2. – P. 137-145.

12. Makinen H., Kautiainen H., Hannonen P., Leirisalo-Repo M., Mottonen T., Laasonen L., Korpela M., Blafield H., Hakola M., Sokka T. Sustained remission and reduced radiographic progression with combination disease modifying antirheumatic drugs in early rheumatoid arthritis // J. Rheumatol. – 2007. – Vol. 34, N 2. – P. 316-321.

13. Orozco C., Olsen N.J. Identification of patients with early rheumatoid arthritis: challenges and future directions // Clin. Dev. Immunol. – 2006. – Vol. 13, N 2-4. – P. 295-297.

14. Quinn M.A., Green M.J., Marzo-Ortega H., Proudman S., Karim Z., Wakefield R.J., Conaghan P.G., Emery P. Prognostic factors in a large cohort of patients with early undifferentiated inflammatory arthritis after application of a structured mana gement protocol // Arthritis Rheum. – 2003. – Vol. 48, N 11. – P. 3039-3045.

15. Sharp J.T. Scoring radiographic abnormalities in rheumatoid arthritis // J. Rheumatol. – 1989. – Vol. 16, N 5. – P. 568-569.

16. Sihvonen S., Korpela M., Mustonen J., Huhtala H., Karstila K., Pasternack A. Mortality in patients with rheumatoid arthritis treated with low-dose oral glucocorticoids. A population-based cohort study // J. Rheumatol. – 2006. – Vol. 33, N 9. – P. 1740-1746.