<?xml version="1.0" encoding="UTF-8"?>
<!DOCTYPE article PUBLIC "-//NLM//DTD JATS (Z39.96) Journal Publishing DTD v1.3 20210610//EN" "JATS-journalpublishing1-3.dtd">
<article article-type="research-article" dtd-version="1.3" xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" xmlns:xlink="http://www.w3.org/1999/xlink" xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance" xml:lang="ru"><front><journal-meta><journal-id journal-id-type="publisher-id">mimmun</journal-id><journal-title-group><journal-title xml:lang="ru">Медицинская иммунология</journal-title><trans-title-group xml:lang="en"><trans-title>Medical Immunology (Russia)</trans-title></trans-title-group></journal-title-group><issn pub-type="ppub">1563-0625</issn><issn pub-type="epub">2313-741X</issn><publisher><publisher-name>SPb RAACI</publisher-name></publisher></journal-meta><article-meta><article-id pub-id-type="doi">10.15789/1563-0625-CPI-3240</article-id><article-id custom-type="elpub" pub-id-type="custom">mimmun-3240</article-id><article-categories><subj-group subj-group-type="heading"><subject>Research Article</subject></subj-group><subj-group subj-group-type="section-heading" xml:lang="ru"><subject>КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ</subject></subj-group><subj-group subj-group-type="section-heading" xml:lang="en"><subject>SHORT COMMUNICATIONS</subject></subj-group></article-categories><title-group><article-title>Цитокиновый профиль у детей с респираторными аллергозами на фоне анемии в зависимости от уровня физического развития в регионе Приаралья</article-title><trans-title-group xml:lang="en"><trans-title>Cytokine profile in anemic children with respiratory allergies from Trans-Aral region depends on the level of physical development</trans-title></trans-title-group></title-group><contrib-group><contrib contrib-type="author" corresp="yes"><contrib-id contrib-id-type="orcid">https://orcid.org/0000-0002-7190-8548</contrib-id><name-alternatives><name name-style="eastern" xml:lang="ru"><surname>Жиемуратова</surname><given-names>Г. К.</given-names></name><name name-style="western" xml:lang="en"><surname>Jiemuratova</surname><given-names>G. K.</given-names></name></name-alternatives><bio xml:lang="ru"><p>Жиемуратова Гулпаршын Кошкинбаевна - д.м.н., ведущий научный сотрудник.</p><p>100060, Ташкент, ул. Яхъё Гулямова, 74. Тел.: +998913017244</p></bio><bio xml:lang="en"><p>Gulparshin K. Jiemuratova - PhD, MD (Medicine), Leading Researcher, Nukus Branch, Institute of Human Immunology and Genomics.</p><p>74 Yahyo Gulyamov St Tashkent 100060 Phone: +998913017244</p></bio><email xlink:type="simple">gulparshin_76@mail.ru</email><xref ref-type="aff" rid="aff-1"/></contrib><contrib contrib-type="author" corresp="yes"><name-alternatives><name name-style="eastern" xml:lang="ru"><surname>Арипова</surname><given-names>Т. У.</given-names></name><name name-style="western" xml:lang="en"><surname>Aripova</surname><given-names>T. U.</given-names></name></name-alternatives><bio xml:lang="ru"><p>д.м.н., академик Академии наук Республики Узбекистан, директор Института иммунологии и геномики человека АН Республики Узбекистан.</p><p>Ташкент</p></bio><bio xml:lang="en"><p>PhD, MD (Medicine), Full Member, Academy of Sciences of the Republic of Uzbekistan, Director, Institute of Human Immunology and Genomics.</p><p>Tashkent</p></bio><email xlink:type="simple">aripova@mail.ru</email><xref ref-type="aff" rid="aff-1"/></contrib><contrib contrib-type="author" corresp="yes"><name-alternatives><name name-style="eastern" xml:lang="ru"><surname>Камалов</surname><given-names>З. С.</given-names></name><name name-style="western" xml:lang="en"><surname>Kamalov</surname><given-names>Z. S.</given-names></name></name-alternatives><bio xml:lang="ru"><p> </p><p>д.м.н., профессор, заведующий лабораторией иммунорегуляции.</p><p>Ташкент</p></bio><bio xml:lang="en"><p>PhD, MD (Medicine), Professor, Head, Laboratory of Immunoregulation, Institute of Human Immunology and Genomics.</p><p>Tashkent</p></bio><email xlink:type="simple">zay_kamal@rambler.ru</email><xref ref-type="aff" rid="aff-1"/></contrib><contrib contrib-type="author" corresp="yes"><name-alternatives><name name-style="eastern" xml:lang="ru"><surname>Рузибакиева</surname><given-names>М. Р.</given-names></name><name name-style="western" xml:lang="en"><surname>Ruzibakieva</surname><given-names>M. R.</given-names></name></name-alternatives><bio xml:lang="ru"><p>д.м.н., ведущий научный сотрудник отдела клеточной терапии.</p><p>Ташкент</p></bio><bio xml:lang="en"><p>PhD, MD (Medicine), Leading Researcher, Department of Cell Therapy, Institute of Human Immunology and Genomics.</p><p>Tashkent</p></bio><email xlink:type="simple">r.malika_r@mail.ru</email><xref ref-type="aff" rid="aff-1"/></contrib><contrib contrib-type="author" corresp="yes"><name-alternatives><name name-style="eastern" xml:lang="ru"><surname>Отекеева</surname><given-names>С. С.</given-names></name><name name-style="western" xml:lang="en"><surname>Otekeeva</surname><given-names>S. S.</given-names></name></name-alternatives><bio xml:lang="ru"><p>преподаватель кафедры анатомии, клинической анатомии и гистологии.</p><p>Ташкент</p></bio><bio xml:lang="en"><p>Lecturer, Department of Anatomy, Clinical Anatomy, and Histology.</p><p>Tashkent</p></bio><email xlink:type="simple">sanaubar_78@mail.ru</email><xref ref-type="aff" rid="aff-2"/></contrib><contrib contrib-type="author" corresp="yes"><name-alternatives><name name-style="eastern" xml:lang="ru"><surname>Тажиева</surname><given-names>З. У.</given-names></name><name name-style="western" xml:lang="en"><surname>Tajieva</surname><given-names>Z. U.</given-names></name></name-alternatives><bio xml:lang="ru"><p>врач-аллерголог.</p><p>Ташкент</p></bio><bio xml:lang="en"><p>Allergologist, Pediatric Multidisciplinary Medical Center of the Republic of Karakalpakstan.</p><p>Tashkent</p></bio><email xlink:type="simple">ziyada.85@mail.ru</email><xref ref-type="aff" rid="aff-3"/></contrib></contrib-group><aff-alternatives id="aff-1"><aff xml:lang="ru"><institution>Институт иммунологии и геномики человека Академии наук Республики Узбекистан</institution><country>Узбекистан</country></aff><aff xml:lang="en"><institution>Institute of Human Immunology and Genomics, Academy of Sciences of the Republic of Uzbekistan</institution><country>Uzbekistan</country></aff></aff-alternatives><aff-alternatives id="aff-2"><aff xml:lang="ru"><institution>Медицинский институт Каракалпакстана</institution><country>Узбекистан</country></aff><aff xml:lang="en"><institution>Karakalpakstan Medical Institute</institution><country>Uzbekistan</country></aff></aff-alternatives><aff-alternatives id="aff-3"><aff xml:lang="ru"><institution>Детский многопрофильный медицинский центр Республики Каракалпакстан</institution><country>Узбекистан</country></aff><aff xml:lang="en"><institution>Pediatric Multidisciplinary Medical Center of the Republic of Karakalpakstan</institution><country>Uzbekistan</country></aff></aff-alternatives><pub-date pub-type="collection"><year>2026</year></pub-date><pub-date pub-type="epub"><day>14</day><month>02</month><year>2026</year></pub-date><volume>28</volume><issue>1</issue><fpage>179</fpage><lpage>186</lpage><permissions><copyright-statement>Copyright &amp;#x00A9; Жиемуратова Г.К., Арипова Т.У., Камалов З.С., Рузибакиева М.Р., Отекеева С.С., Тажиева З.У., 2026</copyright-statement><copyright-year>2026</copyright-year><copyright-holder xml:lang="ru">Жиемуратова Г.К., Арипова Т.У., Камалов З.С., Рузибакиева М.Р., Отекеева С.С., Тажиева З.У.</copyright-holder><copyright-holder xml:lang="en">Jiemuratova G.K., Aripova T.U., Kamalov Z.S., Ruzibakieva M.R., Otekeeva S.S., Tajieva Z.U.</copyright-holder><license xml:lang="ru" license-type="creative-commons-attribution" xlink:href="https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/" xlink:type="simple"><license-p>Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.</license-p></license><license xml:lang="en" license-type="creative-commons-attribution" xlink:href="https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/" xlink:type="simple"><license-p>This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.</license-p></license></permissions><self-uri xlink:href="https://www.mimmun.ru/mimmun/article/view/3240">https://www.mimmun.ru/mimmun/article/view/3240</self-uri><abstract><p>Экологически неблагополучный регион Приаралья характеризуется высокой распространенностью хронических респираторных аллергозов у детей, которые часто сочетаются с анемией. Эти патологии оказывают значительное влияние на состояние здоровья детского населения и требуют комплексного изучения иммунных и физиологических особенностей. Цель исследования – оценить особенности цитокинового профиля у детей с респираторными аллергозами на фоне анемии в зависимости от наличия сопутствующих дерматозов, возрастных групп и уровня физического развития. В исследовании приняли участие 284 ребенка в возрасте от 3 до 17 лет, распределенные на три группы: 121 ребенок с респираторными аллергозами (РА), 126 детей с респираторными аллергозами и сопутствующими дерматозами (РА + Д), а также 37 практически здоровых детей (контроль). Концентрации ключевых цитокинов (IL-4, IL-6, IL-10, IL-18, TNFα) и общего IgE в сыворотке крови определяли методом иммуноферментного анализа (ИФА). Физическое развитие оценивали с использованием стандартизированной методики WHO AnthroPlus. У детей с респираторными аллергозами, независимо от наличия дерматозов, достоверно повышались уровни IL-4 и IgE по сравнению с контрольной группой (p &lt; 0,01), что свидетельствует о формировании доминирующего Th2-ответа. Максимальное значение противовоспалительного цитокина IL-10 выявлено в группе с РА и дерматозами (p &lt; 0,01), что, вероятно, отражает компенсаторный механизм, направленный на ограничение воспаления. В то же время уровни провоспалительных цитокинов IL-6 и TNFα были значительно снижены у больных по сравнению со здоровыми детьми (p = 0,001 и p &lt; 0,001 соответственно), что может указывать на гипореспонсивность провоспалительной звеньевой реакции при хроническом течении аллергозов. При отставании в физическом развитии отмечалось снижение уровней IL-4 и IL-10 с одновременным относительным повышением IL-18, что коррелирует с литературными данными и указывает на возможные механизмы иммунной дисрегуляции, связанные с нарушением общего состояния организма. Полученные данные подтверждают, что у детей Приаралья с респираторными аллергозами преобладает Th2-иммунный ответ, выражающийся в повышении IL-4, IL-10 и IgE. Снижение уровней IL-6 и TNFα требует дальнейших исследований для понимания особенностей воспалительного процесса при хронических аллергозах в условиях экологического стресса. Учет цитокинового профиля и физического развития детей важен для разработки персонализированных подходов к терапии и улучшения прогноза заболевания.</p></abstract><trans-abstract xml:lang="en"><p>The ecologically unfavorable Trans-Aral region is characterized by high prevalence of chronic respiratory allergies in children, often combined with anemias. These disorders significantly impact children’s health and require comprehensive study of immune and physiological features. Our objective was to assess the characteristics of cytokine profile in children from different age groups with respiratory allergies accomplished by anemia, depending on the presence of concomitant dermatoses, and level of physical development. The study included 284 children aged 3 to 17 years, divided into three groups: 121 children with respiratory allergies (RA), 126 children with respiratory allergies and concomitant dermatoses (RA + D), and 37 practically healthy children (control group). Concentrations of key cytokines (IL-4, IL-6, IL-10, IL-18, TNFα), and total IgE in blood serum samples were determined by enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA). Physical development was assessed using the standardized WHO AnthroPlus methodology. Children with respiratory allergies, regardless of the presence of dermatoses, showed significantly increased levels of IL-4 and IgE compared to controls (p &lt; 0.01), thus suggesting emergence of a dominant Th2 response. The highest level of anti-inflammatory cytokine IL-10 was found in the RA + D group (p &lt; 0.01), likely reflecting a compensatory mechanism aimed at limiting inflammation. Meanwhile, pro-inflammatory cytokines IL-6 and TNFα were significantly decreased in patients compared to healthy children (p = 0.001 and p &lt; 0.001, respectively), thus suggesting probable hyporesponsiveness of the pro-inflammatory pathway in chronic allergic conditions. The levels of IL-4 and IL-10 proved to be lower in children with delayed physical development, while IL-18 was relatively increased, being consistent with literature data and suggesting possible mechanisms of immune dysregulation associated with impaired general health status. The data obtained suggest a predominance of Th2 immune response in children from Trans-Aral Region with respiratory allergies as reflected by increased IL-4, IL-10, and IgE levels. The decreased IL-6 and TNFα levels warrant further study to understand inflammatory processes in chronic allergies under the conditions of ecological stress. Accounting for cytokine profiles and physical development is important for development of personalized therapeutic approaches and improving the disease prognosis.</p></trans-abstract><kwd-group xml:lang="ru"><kwd>респираторные аллергозы</kwd><kwd>анемия</kwd><kwd>цитокиновый профиль</kwd><kwd>физическое развитие</kwd><kwd>дети</kwd><kwd>Приаралье</kwd></kwd-group><kwd-group xml:lang="en"><kwd>respiratory allergies</kwd><kwd>anemia</kwd><kwd>cytokine profile</kwd><kwd>physical development</kwd><kwd>children</kwd><kwd>Trans-Aral region</kwd></kwd-group></article-meta></front><back><ref-list><title>References</title><ref id="cit1"><label>1</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Жиемуратова Г.К., Камалов З.С., Каландарова А.Н., Мамбеткаримов Г.А., Уразова Г.Б., Жаксылыкова Г.Б. Изучение особенностей течения заболеваний органов дыхания после перенесенной вирусной инфекции на фоне анемии у детей региона Приаралья // Журнал теоретической и клинической медицины, 2024. № 5. С. 83-88.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Zhiemuratova G.K., Kamalov Z.S., Kalandarova A.N., Mambetkarimov G.A., Urazova G.B., Zhaksylykova G.B. Study of the features of the course of respiratory diseases after a viral infection against the background of anemia in children of the Aral Sea region. Zhurnal teoreticheskoy i klinicheskoy meditsiny = Journal of Theoretical and Clinical Medicine, 2024, no. 5, pp. 83-88. (In Russ.)</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit2"><label>2</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Касохов Т.Б., Сохиева Ф.А., Цораева З.А. Мазур А.И., Царева А.А. Показатели цитокинового профиля у детей с респираторными аллергозами // Эффективная фармакотерапия, 2019. Т. 15, № 37. С. 14-16.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Kasokhov T.B., Sokhiyeva F.A., Tsorayeva Z.A., Mazur A.I., Tsareva A.A. Indicators of the Cytokine Profile in Children With Respiratory Allergies. Effektivnaya farmakoterapiya = Effective Pharmacotherapy, 2019, Vol. 15, no. 37, pp. 14-16. (In Russ.)</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit3"><label>3</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Омарова М.Н., Оракбай Л.Ж., Жаркинов Е.Ж., Катчибаева А.С., Калимолдин М.М., Шарасулова Л.С. Физическое развитие детей как ведущий критерий комплексной оценки состояния здоровья (обзор литературы) // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований, 2015, № 12 (часть 4). С. 645-649. [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://s.applied-research.ru/pdf/2015/12-4/7995.pdf (дата обращения: 18.03.2025).</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Omarova M.N., Orakbay L.Z., ZHarkinov E.Z., Katchibaeva A.S., Kalimoldin M.M., Sharasulova L.S. Physical development detey as leading criterion komleksnoy estimations picture of health (review of the literature) // Mezhdunarodnyy zhurnal prikladnykh i fundamentalnykh issledovaniy = International Journal of Applied and Basic Research, 2015, no. 12, Part 4, pp. 645-649. [Electronic resource]. Available at: https://s.appliedresearch.ru/pdf/2015/12-4/7995.pdf (date of access: March 18, 2025)]. (In Russ.)</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit4"><label>4</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Тажиева З.У., Маткаримова А.А. Распространенность респираторных аллергозов у детей в регионе Приаралья // Журнал теоретической и клинической медицины, 2024. № 5. С. 133-137.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Tazhieva Z.U., Matkarimova A.A. Prevalence of respiratory allergies in children in the Aral Sea region. Zhurnal teoreticheskoy i klinicheskoy meditsiny = Journal of Theoretical and Clinical Medicine, 2024, no. 5, pp. 133-137. (In Russ.)</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit5"><label>5</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Трунцова Е.С., Сагитова Г.Р., Брысина Н.Р., Абросимова И.В. Некоторые аспекты физического развития детей дошкольного возраста с бронхиальной астмой // Universum: медицина и фармакология, 2016. № 8. [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://7universum.com/ru/med/archive/item/3496 (дата обращения: 05.05.2025).</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Trunsova E.S., Sagitova G.R., Brysina N.R., Abrosimova I.V. Some aspects of physical development in preschool children with bronchial asthma. Universum: meditsina i farmakologiya = Universum: Medicine and Pharmacology, 2016, no. 8. [Electronic resource]. Available at: URL: https://7universum.com/ru/med/archive/item/3496 (date of access: May 5, 2025). (In Russ.)]</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit6"><label>6</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">de Sario M., Katsouyanni K., Michelozzi P. Climate change, extreme weather events, air pollution and respiratory health in Europe. Eur. Respir. J., 2013. Vol. 42, no. 3, pp. 826-843.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">de Sario M., Katsouyanni K., Michelozzi P. Climate change, extreme weather events, air pollution and respiratory health in Europe. Eur. Respir. J., 2013. Vol. 42, no. 3, pp. 826-843.</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit7"><label>7</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">d’Amato G., Bergmann K.C., Cecchi L., Annesi-Maesano I., Sanduzzi A., Liccardi G., Vitale C., Stanziola A., d’Amato M. Climate change and air pollution: Effects on pollen allergy and other allergic respiratory diseases. Allergo J. Int., 2014, Vol. 23, no. 1, pp. 17-23.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">d’Amato G., Bergmann K.C., Cecchi L., Annesi-Maesano I., Sanduzzi A., Liccardi G., Vitale C., Stanziola A., d’Amato M. Climate change and air pollution: Effects on pollen allergy and other allergic respiratory diseases. Allergo J. Int., 2014, Vol. 23, no. 1, pp. 17-23.</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit8"><label>8</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Jarvis D., Chinn S., Potts J., Burney P. Association of body mass index with respiratory symptoms and atopy: results from the European Community Respiratory Health Survey. Clin. Exp. Allergy, 2002, Vol. 32, no. 6, pp. 831-837.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Jarvis D., Chinn S., Potts J., Burney P. Association of body mass index with respiratory symptoms and atopy: results from the European Community Respiratory Health Survey. Clin. Exp. Allergy, 2002, Vol. 32, no. 6, pp. 831-837.</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit9"><label>9</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Gilles S., Beck I., Lange S., Ring J., Behrendt H., Traidl-Hoffmann C. Non-allergenic factors from pollen modulate T helper cell instructing notch ligands on dendritic cells. World Allergy Organ. J., 2015, Vol. 8, no. 1, 2. doi: 10.1186/s40413-014-0054-8.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Gilles S., Beck I., Lange S., Ring J., Behrendt H., Traidl-Hoffmann C. Non-allergenic factors from pollen modulate T helper cell instructing notch ligands on dendritic cells. World Allergy Organ. J., 2015, Vol. 8, no. 1, 2. doi: 10.1186/s40413-014-0054-8.</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit10"><label>10</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Lombard C., André F., Paul J., Wanty C., Vosters O., Bernard P., Pilette C., Dupont P., Sokal E.M., Smets F. Clinical parameters vs cytokine profiles as predictive markers of IgE-mediated allergy in young children. Plos ONE, 2015, Vol. 10, no. 7, e0132753. doi: 10.1371/journal.pone.0132753.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Lombard C., André F., Paul J., Wanty C., Vosters O., Bernard P., Pilette C., Dupont P., Sokal E.M., Smets F. Clinical parameters vs cytokine profiles as predictive markers of IgE-mediated allergy in young children. Plos ONE, 2015, Vol. 10, no. 7, e0132753. doi: 10.1371/journal.pone.0132753.</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit11"><label>11</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Pawankar R., Hayashi M., Yamanishi S., Igarashi T. The paradigm of cytokine networks in allergic airway inflammation. Curr. Opin Allergy Clin. Immunol., 2015. Vol. 15, no. 1, pp. 41-48.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Pawankar R., Hayashi M., Yamanishi S., Igarashi T. The paradigm of cytokine networks in allergic airway inflammation. Curr. Opin Allergy Clin. Immunol., 2015. Vol. 15, no. 1, pp. 41-48.</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit12"><label>12</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Scadding G. Cytokine profiles in allergic rhinitis. Curr. Allergy Asthma Rep., 2014, Vol. 14, no. 5, 435. doi: 10.1007/s11882-014-0435-7.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Scadding G. Cytokine profiles in allergic rhinitis. Curr. Allergy Asthma Rep., 2014, Vol. 14, no. 5, 435. doi: 10.1007/s11882-014-0435-7.</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit13"><label>13</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Shamji M.H., Bellido V., Scadding G.W., Layhadi J.A., Cheung D.K., Calderon M.A., Asare A., Gao Z., Turka L.A., Tchao N., Togias A., Phippard D., Durham S.R. Effector cell signature in peripheral blood following nasal allergen challenge in grass pollen allergic individuals. Allergy, 2015, Vol. 70, no. 2, pp. 171-179.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Shamji M.H., Bellido V., Scadding G.W., Layhadi J.A., Cheung D.K., Calderon M.A., Asare A., Gao Z., Turka L.A., Tchao N., Togias A., Phippard D., Durham S.R. Effector cell signature in peripheral blood following nasal allergen challenge in grass pollen allergic individuals. Allergy, 2015, Vol. 70, no. 2, pp. 171-179.</mixed-citation></citation-alternatives></ref></ref-list><fn-group><fn fn-type="conflict"><p>The authors declare that there are no conflicts of interest present.</p></fn></fn-group></back></article>
