<?xml version="1.0" encoding="UTF-8"?>
<!DOCTYPE article PUBLIC "-//NLM//DTD JATS (Z39.96) Journal Publishing DTD v1.3 20210610//EN" "JATS-journalpublishing1-3.dtd">
<article article-type="research-article" dtd-version="1.3" xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" xmlns:xlink="http://www.w3.org/1999/xlink" xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance" xml:lang="ru"><front><journal-meta><journal-id journal-id-type="publisher-id">mimmun</journal-id><journal-title-group><journal-title xml:lang="ru">Медицинская иммунология</journal-title><trans-title-group xml:lang="en"><trans-title>Medical Immunology (Russia)</trans-title></trans-title-group></journal-title-group><issn pub-type="ppub">1563-0625</issn><issn pub-type="epub">2313-741X</issn><publisher><publisher-name>SPb RAACI</publisher-name></publisher></journal-meta><article-meta><article-id pub-id-type="doi">10.15789/1563-0625-IIO-3221</article-id><article-id custom-type="elpub" pub-id-type="custom">mimmun-3221</article-id><article-categories><subj-group subj-group-type="heading"><subject>Research Article</subject></subj-group><subj-group subj-group-type="section-heading" xml:lang="ru"><subject>ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ</subject></subj-group><subj-group subj-group-type="section-heading" xml:lang="en"><subject>ORIGINAL ARTICLES</subject></subj-group></article-categories><title-group><article-title>Межгенные взаимодействия TNFα, IL-17 и остеопротегерина в иммунопатогенезе ревматоидного артрита у русского населения Челябинской области</article-title><trans-title-group xml:lang="en"><trans-title>Intergenic interactions of TNFα, IL-17, and osteoprotegerin in the immunopathogenesis of rheumatoid arthritis in the Russian population of Chelyabinsk Region</trans-title></trans-title-group></title-group><contrib-group><contrib contrib-type="author" corresp="yes"><name-alternatives><name name-style="eastern" xml:lang="ru"><surname>Чумачёва</surname><given-names>Ю. В.</given-names></name><name name-style="western" xml:lang="en"><surname>Chumacheva</surname><given-names>Yu. V.</given-names></name></name-alternatives><bio xml:lang="ru"><p>Чумачёва Юлия Владимировна – аспирант биологического факультета направления «Иммунология», старший лаборант кафедры микробиологии, иммунологии и общей биологии.</p><p>454001, Челябинск, ул. Братьев Кашириных, 129. Тел.: 8 (999) 585-01-69</p></bio><bio xml:lang="en"><p>Yulia V. Chumacheva - Postgraduate Student of the Faculty of Biology of the Direction “Immunology”, Senior Laboratory Assistant of the Department of Microbiology, Immunology and General Biology.</p><p>129 Bratyev Kashirinykh St Chelyabinsk 454001 Phone: +7 (999) 585-01-69</p></bio><email xlink:type="simple">julia_konata@mail.ru</email><xref ref-type="aff" rid="aff-1"/></contrib><contrib contrib-type="author" corresp="yes"><name-alternatives><name name-style="eastern" xml:lang="ru"><surname>Сташкевич</surname><given-names>Д. С.</given-names></name><name name-style="western" xml:lang="en"><surname>Stashkevich</surname><given-names>D. S.</given-names></name></name-alternatives><bio xml:lang="ru"><p>к.б.н., доцент, декан биологического факультета.</p><p>Челябинск</p></bio><bio xml:lang="en"><p>PhD (Biology), Associate Professor, Dean, Faculty of Biology.</p><p>Chelyabinsk</p></bio><email xlink:type="simple">stashkevich_dary@mail.ru</email><xref ref-type="aff" rid="aff-1"/></contrib><contrib contrib-type="author" corresp="yes"><name-alternatives><name name-style="eastern" xml:lang="ru"><surname>Суслова</surname><given-names>Т. А.</given-names></name><name name-style="western" xml:lang="en"><surname>Suslova</surname><given-names>T. A.</given-names></name></name-alternatives><bio xml:lang="ru"><p>к.м.н., врач КЛД отдела лабораторной диагностики лаборатории иммунологических исследований, доцент.</p><p>Челябинск</p></bio><bio xml:lang="en"><p>PhD (Medicine), Medical Doctor, Laboratory Diagnostics Department of the Laboratory of Immunological Research, Associate Professor.</p><p>Chelyabinsk</p></bio><email xlink:type="simple">hla_chel@mail.ru</email><xref ref-type="aff" rid="aff-1"/></contrib><contrib contrib-type="author" corresp="yes"><name-alternatives><name name-style="eastern" xml:lang="ru"><surname>Шмелькова</surname><given-names>Д. М.</given-names></name><name name-style="western" xml:lang="en"><surname>Shmelkova</surname><given-names>D. M.</given-names></name></name-alternatives><bio xml:lang="ru"><p>аспирант биологического факультета направления «Иммунология», ассистент кафедры микробиологии, иммунологии и общей биологии.</p><p>Челябинск</p></bio><bio xml:lang="en"><p>Postgraduate Student of the Faculty of Biology of the Direction “Immunology”, Senior Laboratory Assistant of the Department of Microbiology, Immunology and General Biology.</p><p>Chelyabinsk</p></bio><email xlink:type="simple">dms180869@yandex.ru</email><xref ref-type="aff" rid="aff-1"/></contrib><contrib contrib-type="author" corresp="yes"><name-alternatives><name name-style="eastern" xml:lang="ru"><surname>Бурмистрова</surname><given-names>А. Л.</given-names></name><name name-style="western" xml:lang="en"><surname>Burmistrova</surname><given-names>A. L.</given-names></name></name-alternatives><bio xml:lang="ru"><p>д.м.н., заведующая кафедрой микробиологии, иммунологии и общей биологии.</p><p>Челябинск</p></bio><bio xml:lang="en"><p>PhD, MD (Medicine), Head, Department of Microbiology, Immunology and General Biology.</p><p>Chelyabinsk</p></bio><email xlink:type="simple">burmal@csu.ru</email><xref ref-type="aff" rid="aff-1"/></contrib></contrib-group><aff-alternatives id="aff-1"><aff xml:lang="ru"><institution>ФГБОУ ВО «Челябинский государственный университет»</institution><country>Россия</country></aff><aff xml:lang="en"><institution>Chelyabinsk State University</institution><country>Russian Federation</country></aff></aff-alternatives><pub-date pub-type="collection"><year>2026</year></pub-date><pub-date pub-type="epub"><day>14</day><month>02</month><year>2026</year></pub-date><volume>28</volume><issue>1</issue><fpage>127</fpage><lpage>134</lpage><permissions><copyright-statement>Copyright &amp;#x00A9; Чумачёва Ю.В., Сташкевич Д.С., Суслова Т.А., Шмелькова Д.М., Бурмистрова А.Л., 2026</copyright-statement><copyright-year>2026</copyright-year><copyright-holder xml:lang="ru">Чумачёва Ю.В., Сташкевич Д.С., Суслова Т.А., Шмелькова Д.М., Бурмистрова А.Л.</copyright-holder><copyright-holder xml:lang="en">Chumacheva Y.V., Stashkevich D.S., Suslova T.A., Shmelkova D.M., Burmistrova A.L.</copyright-holder><license xml:lang="ru" license-type="creative-commons-attribution" xlink:href="https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/" xlink:type="simple"><license-p>Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.</license-p></license><license xml:lang="en" license-type="creative-commons-attribution" xlink:href="https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/" xlink:type="simple"><license-p>This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.</license-p></license></permissions><self-uri xlink:href="https://www.mimmun.ru/mimmun/article/view/3221">https://www.mimmun.ru/mimmun/article/view/3221</self-uri><abstract><p>Ревматоидный артрит (РА) – хроническое системное аутоиммунное заболевание, которое поражает преимущественно мелкие суставы, вызывая стойкую боль, утрату функции и снижение качества жизни пациентов. Патологический процесс характеризуется персистирующим синовиальным воспалением, разрушением хряща и субхондральной кости, а также экстраартикулярными проявлениями, затрагивающими сердечно-сосудистую, легочную и нервную системы. Ключевое звено патогенеза составляет дисбаланс провоспалительных и противовоспалительных медиаторов, среди которых особое место занимают фактор некроза опухоли альфа (TNFa), интерлейкины IL-17A и IL- 17F, а также остеопротегерин (TNFRSF11B), регулирующий дифференцировку остеокластов. Настоящее исследование было направлено на оценку вклада полиморфизмов генов TNFA, IL17A, IL17F и TNFRSF11B в индивидуальную восприимчивость к РА у представителей русского населения Челябинской области. Мы предположили, что не отдельные однонуклеотидные вариации, а их совокупные многолокусные комбинации вносят основной вклад в развитие заболевания. Поэтому особое внимание уделялось поиску межгенных взаимодействий, которые остаются недооцененными в традиционных ассоциационных исследованиях. Генотипирование проводилось методом ПЦР. Для анализа использован алгоритм сокращения многофакторной размерности (MDR), позволяющий формировать прогностические модели на базе классификации «случай–контроль» и оценивать устойчивость результатов посредством десятикратной перекрестной проверки, а также тестирования перестановками. Алгоритм выявил три наиболее информативные комбинации, включающие от четырех до шести SNP, каждая из которых демонстрировала статистическую значимость и высоким коэффициентом точности предсказания. При этом значения согласованности в перекрестной валидации превышали 9/10, что свидетельствует о высокой воспроизводимости моделей. Полученные результаты подтверждают, что комплексный анализ многолокусных генотипов обладает более высокой информативностью, чем рассмотрение отдельных маркеров, и может использоваться для стратификации пациентов по риску, ранней диагностики и разработки персонализированных профилактических стратегий при помощи таргетных антицитокиновых терапий. Дальнейшие исследования подтвердят эти выводы на более крупных выборках.</p></abstract><trans-abstract xml:lang="en"><p>Rheumatoid arthritis (RA) is a chronic systemic autoimmune disease that predominantly affects small joints, causing persistent pain, functional impairment, and a marked reduction in patients’ quality of life. The pathological process is characterized by ongoing synovial inflammation, destruction of cartilage and subchondral bone, and extra-articular manifestations involving the cardiovascular, pulmonary, and nervous systems. A key pathogenetic factor seems to be an imbalance between pro- and anti-inflammatory mediators, among which tumour necrosis factor-a (TNFa), interleukins IL-17A and IL-17F, and osteoprotegerin (TNFRSF11B), a regulator of osteoclast differentiation, play central roles. The present study aimed to assess the contribution of polymorphisms in the TNFA, IL17A, IL17F, and TNFRSF11B genes to individual susceptibility to RA in the Russian population of the Chelyabinsk Region. We hypothesized that the major genetic impact on disease development may be produced not only by single nucleotide variants but also by their combined multilocus constellations. Special attention was given to intergenic interactions, which are often underestimated in most association studies. Genotyping was performed by polymerase chain reaction (PCR). To evaluate the data, we applied the multifactor dimensionality reduction (MDR) algorithm, which constructs predictive case–control models and evaluates their robustness by means of ten-fold cross-validation and permutation testing. The algorithm identified three most informative combinations comprising four to six SNPs each; every combination showed statistical significance and high predictive accuracy. Cross-validation consistency values exceeded 9/10, indicating excellent reproducibility of the models. These findings confirm that a comprehensive multilocus genotype analysis is more informative than examining individual markers alone and it may be used for patient risk stratification, early diagnosis, and development of personalised preventive strategies based on targeted anti-cytokine therapies. Further studies in larger cohorts are needed to validate these results.</p></trans-abstract><kwd-group xml:lang="ru"><kwd>полиморфизм</kwd><kwd>TNFRSF11B</kwd><kwd>OPG</kwd><kwd>TNFA</kwd><kwd>IL-17</kwd><kwd>ревматоидный артрит</kwd><kwd>русская популяция</kwd><kwd>полиморфизм гена</kwd><kwd>MDR-анализ</kwd></kwd-group><kwd-group xml:lang="en"><kwd>gene polymorphism</kwd><kwd>TNFRSF11B</kwd><kwd>OPG</kwd><kwd>TNFA</kwd><kwd>IL-17</kwd><kwd>rheumatoid arthritis</kwd><kwd>Russian population</kwd><kwd>gene polymorphism</kwd><kwd>MDR statistics</kwd></kwd-group></article-meta></front><back><ref-list><title>References</title><ref id="cit1"><label>1</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Вавилин В.А., Горева О.Б., Шебуняева Я.Ю., Макарова С.И., Войтко М.С., Гришанова А.Ю., Поспелова Т.И. Роль полиморфных вариантов генов CYP3A4, CYP3A5, CYP1A1 и CYP2B6 в развитии органотоксических эффектов химиотерапии у больных лимфомой Ходжкина // Фармакогенетика и фармакогеномика, 2024. № 1. С. 31-43.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Vavilin V.A., Goreva O.B., Shebunyaeva Ya.Yu., Makarova S.I., Voitko M.S., Grishanova A.Yu., Pospelova T.I. The role of polymorphic variants of the CYP3A4, CYP3A5, CYP1A1 and CYP2D6 genes in the development of genotoxic effects of chemotherapy in patients with Hodgkin’s lymphoma. Farmakogenetika i farmakogenomika = Pharmacogenetics and Pharmacogenomics, 2024, no. 1, pp. 31-43. (In Russ.)</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit2"><label>2</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Зиядуллаев Ш.Х., Ташкенбаева Э.Н., Киреев В.В., Суяров А.А. Иммунологические маркеры системного воспаления при ревматоидном артрите // Вестник экстренной медицины. 2020. Т. 13, № 5. С. 102-111.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Ziyadullaev S.K., Ashenbayeva E.N., Kireev V.V., Suyarov A.A. Immunological markers of systemic inflammation in rheumatoid arthritis. Vestnik ekstrennoy meditsiny = Bulletin of Emergency Medicine, 2020, Vol. 13, no, 5, pp. 102-111. (In Russ.)</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit3"><label>3</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Игнатенко Г.А., Немсадзе И.Г., Мирович Е.Д., Чурилов А.В., Майлян Э.А., Глазков А.Э., Румянцева З.С. Роль цитокинов в ремоделировании костной ткани и патогенезе постменопаузального остеопороза. // Медицинский вестник Юга России, 2020. Т. 11, № 2. С. 6-18.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Ignatenko G.A., Nemsadze I.G., Mirovich E.D., Churilov A.V., Mailyan E.A., Glazkov A.E., Rumyantseva Z.S. The role of cytokines in bone remodeling and the pathogenesis of postmenopausal osteoporosis. Meditsinskiy vestnik Yuga Rossii = Medical Bulletin of the South of Russia, 2020, Vol. 11, no. 2, pp. 6-18. (In Russ.)</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit4"><label>4</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Костарева О.С. Интерлейкин-17: функциональные и структурные особенности; использование в качестве терапевтической мишени // Успехи биологической химии, 2019. Т. 59. С. 393-418.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Kostareva O.S. Interleukin-17: functional and structural features; use as a therapeutic target. Uspekhi biologicheskoy khimii = Advances in Biological Chemistry, 2019, Vol. 59, pp. 393-418. (In Russ.)</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit5"><label>5</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Лебедь Т.Л., Жур Н.В., Шепелевич Н.В. Снижение многофакторной размерности (MDR-анализ) в генетических исследованиях // Российский журнал информационных технологий в спорте, 2024. № 3. C. 16-21.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Lebed T.L., Zhur N.V., Shepelevich N.V. Reduction of multifactorial dimension (MDR analysis) in genetic research. Rossiyskiy zhurnal informatsionnykh tekhnologiy v sporte = The Russian Journal of Information Technologies in Sports, 2024, no. 3, pp. 16-21. (In Russ.)</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit6"><label>6</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Рыкунова А.Я., Зверев Я.Ф. Современные представления о патогенезе ревматоидного артрита // Патологическая физиология и экспериментальная терапия, 2024. Т. 68, № 4. С. 59-70.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Rykunova A.Ya., Zverev Ya.F. Modern concepts of the pathogenesis of rheumatoid arthritis. Patologicheskaya fiziologiya i eksperimentalnaya terapiya = Pathological Physiology and Experimental Therapy, 2024. Vol. 68, no. 4, pp. 59-70. (In Russ.)</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit7"><label>7</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Сташкевич Д.С., Хромова Е.Б., Девальд И.В., Ходус Е.А., Бурмистрова А.Л. Расширенные гаплотипы на основе редких однонуклеотидных полиморфизмов TNFA и HLA DRB1 в ассоциации с ревматоидным артритом / // Российский иммунологический журнал, 2021. Т. 24, № 4. С. 555-562. doi: 10.46235/1028-72211053-EHB.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Stashkevich D.S., Khromova E.B., Dewald I.V., Hodus E.A., Burmistrova A.L. Expanded haplotypes based on rare single nucleotide polymorphisms TNF A and HLA DRB1 in association with rheumatoid arthritis. Rossiyskiy immunologicheskiy zhurnal = Russian Journal of Immunology, 2021, Vol. 24, no. 4, pp. 555-562. (In Russ.) doi: 10.46235/1028-72211053-EHB.</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit8"><label>8</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Шмелькова Д.М., Сташкевич Д.С., Суслова Т.А., Девальд И.В. Однонуклеотидный полиморфизм IL-17F как возможный биомаркер ревматоидного артрита в русской популяции Челябинской области и его неравновесное сцепление с IL-17A // Российский иммунологический журнал, 2024. Т. 27, № 3. С. 523-530. doi: 10.46235/1028-7221-16775-SNP.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Shmelkova D.M., Stashkevich D.S., Suslova T.A., Devald I.V. Single nucleotide polymorphism of IL-17F as a possible biomarker of rheumatoid arthritis in the Russian population of the Chelyabinsk region and its nonequilibrium coupling with IL-17A. Rossiyskiy immunologicheskiy zhurnal = Russian Journal of Immunology, 2024, Vol. 27, no. 3, pp. 523-530. (In Russ.) doi: 10.46235/1028-7221-16775-SNP.</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit9"><label>9</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Чумачева Ю.В., Сташкевич Д.С., Девальд И.В., Суслова Т.А. Однонуклеотидный полиморфизм остеопротегерина как возможный биомаркер ревматоидного артрита в башкирской популяции Челябинской области // Российский иммунологический журнал, 2023. Т. 26, № 4. С. 521-526. doi: 10.46235/1028-7221-13964-SNP.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Chumicheva Yu.V., Stashkevich D.S., Devald I.V., Suslova T.A. Single nucleotide polymorphism of osteoprotegerin as a possible biomarker of rheumatoid arthritis in the Bashkir population of the Chelyabinsk region. Rossiyskiy immunologicheskiy zhurnal = Russian Journal of Immunology, 2023, Vol. 26, no. 4, pp. 521-526. (In Russ.) doi: 10.46235/1028-7221-13964-SNP.</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit10"><label>10</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Юрова К.А., Хазиахматова О.Г., Малащенко В.В., Норкин И.К., Иванов П.А., Хлусов И.А., Шунькин Е.О., Тодосенко Н.М., Мелащенко Е.С., Литвинова Л.С. Клеточно-молекулярные аспекты воспаления, ангиогенеза и остеогенеза // Цитология, 2020. T. 62, № 5. С. 305-315.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Yurova K.A., Khaziakhmetova O.G., Malashenko V.V., Norkin I.K., Ivanov P.A., Khlusov I.A., Shunkin E.O., Todosienko N.M., Melashchenko E.S., Litvinova L.S. Cellular and molecular aspects of inflammation, angiogenesis and osteogenesis. Tsitologiya = Tsitologiya, 2020, Vol. 62, no. 5, pp. 305-315. (In Russ.)</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit11"><label>11</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Gaffen S.L. Structure and signalling in the IL-17 receptor family. Nat. Rev. Immunol., 2009, Vol. 9, no. 8, pp. 556-567.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Gaffen S.L. Structure and signalling in the IL-17 receptor family. Nat. Rev. Immunol., 2009, Vol. 9, no. 8, pp. 556-567.</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit12"><label>12</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Kawaguchi M., Takahashi D., Hizawa N., Suzuki S., Matsukura S., Kokubu F., Maeda Y., Fukui Y., Konno S., Huang S.-K., Nishimura M., Adachi M. IL-17F sequence variant (His161Arg) is associated with protection against asthma and antagonizes wild-type IL-17F activity. J. Allergy Clin. Immunol., 2006, Vol. 117, no. 4, pp. 795-801.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Kawaguchi M., Takahashi D., Hizawa N., Suzuki S., Matsukura S., Kokubu F., Maeda Y., Fukui Y., Konno S., Huang S.-K., Nishimura M., Adachi M. IL-17F sequence variant (His161Arg) is associated with protection against asthma and antagonizes wild-type IL-17F activity. J. Allergy Clin. Immunol., 2006, Vol. 117, no. 4, pp. 795-801.</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit13"><label>13</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Nava-Valdivia C.A., Saldaña-Cruz A.M., Corona-Sanchez E.G., Murillo-Vazquez J.D., Moran-Moguel M.C., Salazar-Paramo M., Perez-Guerrero E.E., Vazquez-Villegas M.L., Bonilla-Lara D., Rocha-Muñoz A.D., Martín-Marquez B.T., Sandoval-Garcia F., Martínez-García E.A., Fajardo-Robledo N.S., Ponce-Guarneros J.M., Ramirez-Villafaña M., Alcaraz-Lopez M.F., Gonzalez-Lopez L., Gamez-Nava J.I. Polymorphism rs2073618 of the TNFRSF11B (OPG) Gene and Bone Mineral Density in Mexican Women with Rheumatoid Arthritis. J. Immunol. Res., 2017, Vol. 2017, 7680434. doi: 10.1155/2017/7680434.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Nava-Valdivia C.A., Saldaña-Cruz A.M., Corona-Sanchez E.G., Murillo-Vazquez J.D., Moran-Moguel M.C., Salazar-Paramo M., Perez-Guerrero E.E., Vazquez-Villegas M.L., Bonilla-Lara D., Rocha-Muñoz A.D., MartínMarquez B.T., Sandoval-Garcia F., Martínez-García E.A., Fajardo-Robledo N.S., Ponce-Guarneros J.M., RamirezVillafaña M., Alcaraz-Lopez M.F., Gonzalez-Lopez L., Gamez-Nava J.I. Polymorphism rs2073618 of the TNFRSF11B (OPG) Gene and Bone Mineral Density in Mexican Women with Rheumatoid Arthritis. J. Immunol. Res., 2017, Vol. 2017, 7680434. doi: 10.1155/2017/7680434.</mixed-citation></citation-alternatives></ref></ref-list><fn-group><fn fn-type="conflict"><p>The authors declare that there are no conflicts of interest present.</p></fn></fn-group></back></article>
