Корженевский Алексей Арнольдович – доктор медицинских наук, врач – аллергологиммунолог ГБУЗ «Республиканская клиническая больница имени Г.Г. Куватова»; доцент кафедры Репродуктивного здоровья человека по курсу иммунологии Института дополнительного профессионального образования, ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ
450005, Республика Башкортостан, г. Уфа, ул. Достоевского, 109, кв. 19
Korzhenevsky Alexey A., PhD, MD (Medicine), Clinical Allergologist-Immunologist, G. Kuvatov Republican Clinical Hospital; Associate Professor, Department of Human Reproductive Health with the course of Immunology of the Institute of Additional Professional Education, Bashkir State Medical University
450005, Republic of Bashkortostan, Ufa, Dostoevsky str., 109, apt 19
Корженевская Нина Павловна – врач отделения функциональной диагностики
Уфа, Республика Башкортостан
Korzhenevskaya Nina P., Doctor of Functional Diagnostics Department
Ufa, Republic of Bashkortostan
Представлен случай длительного (около 10 лет) функционирования органа после аллотрансплантации трупной почки без использования иммунодепрессантов. В 2005 году пациенту, страдающему гипертонической формой хронического гломерулонефрита, при наличии совместимости по АВ0 системе, антигенам гистосовместимости А19, В07, DR04 и при отрицательном Cross-match была проведена аллотрансплантация трупной почки. Функция трансплантата была немедленная, нормализация уровня креатинина достигнута на 4-5-е сутки после операции. В стационаре проводилась иммуносупрессия циклоспорином, солумедролом, селлсептом, метипредом и симулектом. На 20-е сутки связи с появлением признаков начинающегося криза отторжения проведена пульс-терапия солумедролом. Послеоперационный период протекал без инфекционных осложнений. Выписан с рекомендациями принимать циклоспорин, селлсепт и метипред. После операции трансплантации в том же году у пациента появились боли в тазобедренном суставе, в связи с чем был полностью отменен метипред. В последующем осуществлена замена селлсепта на майфортик. В 2007 г. при проведении компьютерной томографии были выявлены признаки коксартроза, затем был констатирован асептический некроз головки правой бедренной кости, деформирующий остеоартроз правого тазобедеренного сустава и встал вопрос об операции по эндопротезированию тазобедренного сустава. В 2010 г., опасаясь развития побочных эффектов от проводимой иммуносупрессивной терапии, в том числе усугубления поражения суставов, пациент самостоятельно отменил прием майфортика. В 2012 г., опасаясь развития нежелательных последствий от замены оригинального сандиммун неорала дженерикиками, пациент полностью отказался от приема циклоспорина. В 2021 г. было проведено эндопротезирование правого тазобедренного сустава, рана зажила первично. С 2012 г. пациент полностью не принимал иммуносупрессивную терапию. За это время он ни разу не поступал в стационар по поводу ухудшения функции трансплантата. Но при этом он регулярно контролировал функцию трансплантата по результатам биохимических анализов, клинической картине, УЗИ трансплантата и приходил на амбулаторный прием. В 2021 г., через неделю после эндопротезирования тазобедренного сустава, отметился незначительный рост уровня креатинина в сыворотке крови, в 2021 г. он уже был 230 мкмоль/л, в марте 2022 г. – 310 мкмоль/л. В феврале 2022 г. пациент перенес ОРВИ коронавирусной природы в легкой форме. В марте 2022 г. появились первые клинически признаки нарастающей нефропатии – отечность обеих нижних конечностях, в общем анализе мочи – лейкоцитурия, по данным УЗИ – увели чение сопротивления кровотоку в стволовой артерии трансплантата. В связи с ухудшение состояния пациент возобновил прием рекомендованных иммуносупрессантов.
We present a case of long-term organ functioning (ca.10 years) after allografting of a cadaveric kidney without usage of immunosuppressing drugs. In 2005, a patient suffering from a hypertensive form of chronic glomerulonephritis, have received an allogeneic graft of cadaveric kidney compatible for AB0 system, HLA antigens (A19, B07, DR04), and negative results of cross-match test. The graft function was immediately restored, with normalization of creatinine levels achieved 4-5 days after surgery. Immunosuppression with cyclosporine, solumedrol, cellсept, metypred and simulect was performed in the hospital. Pulse therapy with solumedrol was performed on the day +20 due to the development of initial rejection signs. The postoperative period proceeded without infectious complications. The patient was discharged being recommended to take cyclosporine, Cell-Sept and Metypred. Within a year after transplantation, the patient claimed for pain in the hip joint, and, therefore, metypred was completely canceled. Subsequently, the Cellcept was replaced with a Mayfortic. In 2007, the signs of coxarthrosis were revealed at computed tomography, followed by aseptic necrosis of the the right femur head. Deforming osteoarthritis of the right hip joint was detected, and the hip replacement surgery was suggested. In 2010, due to risk of side effects from ongoing immunosuppressive therapy, e.g., joint damage, the Mayfortic was canceled. In 2012, being in fear of original Sandimmun Neoral replacement by a generic drug, the patient completely refused cyclosporine therapy. In 2021, the endoprosthetics of the right hip joint was performed, and the surgical wound healed initially. Since 2012, the patient has not completely taken immunosuppressive therapy. Over this time period, the patient has never been admitted to the hospital for impaired functioning of the organ graft. Meanwhile, he monitored his graft function on regular basis undergoing biochemical analyses, clinical examination, ultrasound studies of the graft and made regular visits to the outpatient department. In 2021, a week after hip replacement, there was a slight increase in serum creatinine, followed by further increase to 230 mmol/L in 2021, and to 310 mmol/L in March 2022. In February 2022, the patient suffered mild respiratory infection (confirmed COVID-19). In March 2022, the first clinical signs of increasing nephropathy appeared, i.e., swelling of both lower extremities, with leukocytes in urine upon routine analysis, increased blood flow resistance in the main artery of the transplant shown by ultrasound study. Due to worsening of the patient’s condition, he resumed taking the prescribed immunosuppressants.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.