Сизякина Людмила Петровна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой клинической иммунологии и аллергологии.
Sizyakina Lyudmila P. - PhD, MD (Medicine), Professor, Head, Department of Clinical Immunology and Allergology.
Андреева Ирина Ивановна – доктор медицинских наук, профессор кафедры клинической иммунологии и аллергологии.
Andreeva Irina I. - PhD, MD (Medicine), Professor, Department of Clinical Immunology and Allergology.
Данилова Дарья И. – аспирант кафедры клинической иммунологии и аллергологии.
Danilova Daria I. - Graduate Student, Department of Clinical Immunology and Allergology.
Rostov-on-Don
Стандартом лечения ОВИН является регулярное пожизненное использование заместительной терапии иммуноглобулинами класса G, однако не во всех случаях ее применения достигается полный контроль в отношении стабилизации очагов хронической инфекции. Цель – анализ изменений в клеточном компоненте адаптивного и врожденного иммунного ответа в зависимости от эффективности заместительной терапии пациентов с инфекционным фенотипом ОВИН. Группу наблюдения составили 15 человек с ОВИН, с раннего детства имеющие острые респираторные инфекции затяжного характера с последующим развитием осложнений и необходимостью продолжительного применения антибиотиков.
В среднем в возрасте после 15 лет интенсивность инфекционной манифестации недостаточности антителопродукции составляла 6-8 раз в течение года. После верификации диагноза пациенты получали заместительную терапию вначале в дозе насыщения, а после стабилизации IgG на уровне 7-8 г/л – ежемесячно в поддерживающей дозе. Анализировали клиническое течение заболевания в течение полного года заместительной терапии и оценивали показатели клеточного звена иммунитета.
У всех пациентов через год терапии, соответствующей клиническими рекомендациями, отмечено улучшение показателей качества жизни, уменьшение случаев рецидивов бактериальных инфекций. В то же время 40% из них продолжали болеть в среднем 5,4±1,1 раза в год и имели потребность в продолжительных курсах антибиотикотерапии. Анализ результатов оценки иммунного статуса не выявил статистически значимых различий в насыщении плазмы IgG между группами пациентов с различной эффективностью лечения: 8,7 (8-9) г/л и 9,1 (8,5-10,5) г/л, при р = 0,5. Отличительные признаки связаны с характеристикой клеточных компонентов и проявляются тем, что при меньшем эффекте ВВИГ-терапии больше относительное количество Т-эффекторов, содержащих литические гранулы гранзима В и число CD14+CD284+ моноцитов, ниже способность к спонтанной продукции активных форм кислорода нейтрофилами, меньше циркулирующих в периферическом кровотоке CD16+ натуральных киллеров.
Полученные данные иллюстрируют информативность мониторинга не только уровня сывороточных иммуноглобулинов G класса, но и параметров клеточного звена иммунного ответа. Такой анализ может иметь существенное значения в качестве прогностического критерия эффективности ВВИГ-терапии. Снижение ряда параметров клеток врожденного иммунитета служит основанием для формулирования концепции комбинированного лечения и применения средств, воздействующих на свойства иммунокомпетентных клеток.
Lifetime use of IgG replacement therapy is the standard of CVID treatment. However, full control over stabilization of chronic infection loci is not always achieved, even if this therapy is continuously applied. The purpose of this study was to carry out comparative analysis of changes in cellular component of adaptive and innate immune response, depending on effectiveness of replacement therapy of patients with infectious CVID phenotype. The observation group consisted of 15 patients with CVID who were diagnosed since early childhood in 100% of cases. They had prolonged respiratory infections followed by the development of complications requiring continuous treatment with antibiotics.
After reaching mean age of 15 years old, the intensity of infection-associated antibody deficiency was 6-8 times per year. After verification of the diagnosis, the patients received replacement therapy, first at the saturation dose, and, after stabilization of IgG at the level of 7-8 g/l, at the monthly maintenance dose. The clinical course of the disease was traced during a full year of replacement therapy, and the cellular immunity indices were evaluated. In all patients, after a year of therapy corresponding to clinical guidelines, there was an improvement in quality of life indices, decreased rates of recurrent bacterial infections. At the same time, 40% of them continued to suffer, on average, 5.4±1.1 times a year and required long-term courses of antibiotic therapy. Evaluation of immune status did not reveal statistically significant differences in IgG plasma saturation between the groups of patients with different treatment efficiency: 8.7 (8-9) g/l and 9.1 (8.5-10.5) g/l, at p = 0.5. The differences related to immune cell factors in cases of smaller effect of IVIG therapy are manifested in higher relative numbers of T effectors containing lytic Granzyme B granules and CD14+CD284+ monocytes, accompanied by lower spontaneous active oxygen forms produced by neutrophils, lesser contents of CD16+ natural killers in peripheral blood.
The obtained data illustrate the value of monitoring, not only serum IgG level, but also the parameters of the cellular immune response. Such analysis may be essential as a prognostic criterion for efficacy of IVIG therapy. Reduced levels of some parameters of innate immunity cells serves a basis to formulate the concept of combined treatment and usage of tools that alter functions of immunocompetent cells.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.