врач-хирург, ассистент кафедры госпитальной хирургии лечебного факультета
119991, Россия, Москва, Абрикосовский пер., 2.Тел.: 8 (499) 248-13-91.Факс: 8 (499) 246-89-88
Surgeon, Assistant Professor, Department of Hospital Surgery, Medical Faculty
119991, Russian Federation, Moscow, Abrikosovsky lane, 2.Phone: 7 (499) 248-13-91Fax: 7 (499) 246-89-88
к.б.н., ведущий научный сотрудник научно-клинической лаборатории
PhD (Biology), Leading Research Associate, Clinical Research Laboratory,
д.м.н., главный научный сотрудник научно-клинической лаборатории
PhD, MD (Medicine), Chief Research Associate, Clinical Research Laboratory
научный сотрудник отделения хирургического I (хирургии пищевода и желудка)
Research Associate, Surgery Department No. 1
д.м.н., профессор, заведующий отделением общей реанимации и интенсивной терапии I
PhD, MD (Medicine), Professor, Head, Intensive Care Department No. 1
д.м.н., профессор, заведующий отделением хирургическим I (хирургии пищевода и желудка)
PhD, MD (Medicine), Professor, Head, Surgery Department No. 1
Цель – изучение влияния предоперационной подготовки углеводами на выраженностьметаболических, иммунных и воспалительных реакций при проведении обширных реконструктивных вмешательств на пищеводе.
В 2014-2017 гг. в отделении хирургическом I проведено проспективное рандомизированное исследование роли преднагрузки углеводами в модуляции выраженности операционного стресс-ответа у пациентов после обширных торакоабдоминальных операций (торакоскопическая и открытая эзофагэктомия, загрудинная пластика пищевода) в сочетании с протоколом программы ускоренного выздоровления. 30 пациентов путем рандомизации были распределены на 2 группы: пациенты группы А (n = 16) получали преднагрузку углеводами в виде 12,5% раствора мальтодекстрина per os или энтерально. У пациентов с дисфагией преднагрузка проводилась внутривенным введением 12,5% раство-ра глюкозы в эквивалентных объемах. Пациентам группы В (n = 14) преднагрузка углеводами не проводилась. Группы не отличались по полу, возрасту, типам операций и заболеваний. Уровень глюкозы, инсулина с расчетом индекса инсулинорезистентности (HOMA-IR) были измерены до и в 1-е сутки после операции, уровень интерлейкинов (IL-6, IL-10, IL-8) и индекса IL-8/IL-10 – до операции, в 1-е и 5-е сутки после операции. Показатели иммунного статуса были оценены до операции и в 5-е сутки после операции.Стрессовая гипергликемия (> 7,8 ммоль/л) значимо чаще встречалась у пациентов группы В (50%), чем в группе А (6%), p = 0,012. Инсулинорезистентность, измеренная HOMA-IR, в группе В отмечалась у 71% пациентов и у только 25% в группе A, p = 0,027. При индивидуальном анализе иммунного статуса зарегистрирована более выраженная тенденция к восстановлению показателей к 5-м суткам после операции среди пациентов группе А. Послеоперационный уровень IL-6 и IL-10 в 1-е и 5-е послеоперационные сутки также был ниже у пациентов в группе А. Частота послеоперационных осложнений и длительность госпитализации были одинаковыми в обеих группах. При этом частота развития нагноения послеоперационной раны в группе А была ниже, чем в группе В (6 и 43% соответственно), p = 0,03.
Выводы: при комплексном изучении хирургического стресс-ответа, как совокупности метаболических, иммунных и воспалительных реакций при проведении обширных реконструктивных вмешательств на пищеводе, применение предоперационной подготовки углеводами способствует снижению частоты развития послеоперационной ИР и стрессовой гипергликемии, сопровождается меньшим выбросом провоспалительных цитокинов и оказывает положительное модулирующее влияние на функцию иммунной системы.
The aim of this prospective randomized clinical study was to investigate the role of preoperative carbohydrate admnistration in surgery-induced metabolic, immune and inflammatory reactions after thoracoabdominal operations. At the Surgical department I (B.V. Petrovsky National Research Center of Surgery), we investigated a modulatory role of carbohydrate preload upon surgical stress observed after major thoracoabdominal operations (thoracoscopic and open esophagectomy, retrosternal colonic esophagoplasty) followed by the enhanced recovery protocol. The study was performed in 2014-2017, it included 30 patients, divided into 2 groups. Group A patients (n = 16) received carbohydrates preload (12.5% maltodextrin solution per os or enterally). In patients with dysphagia, the 12.5% dextrose solution was used intravenously in equal volumes. Group B patients didn’t receive any additional preload with carbohydrates. The groups were age- and gendermatched, similar for disease and surgery types. Glucose and insulin levels (with HOMA insulin resistance index, HOMA-IR) were measured before surgery and on day +1, interleukin levels (IL-6, IL-10, IL-8) and index IL-8/IL-10 were assessed before surgery, and on days +1 and +5 after surgery. Cell-mediated immunity was investigated before surgery and on day +5.The stress-induced hyperglycemia (> 7.8 mmol/L) was detected more frequently in group B (50%), than in group A (6%), p = 0.012. Insulin resistance measured by HOMA-IR in group B was detected in 71% of patients and in 25% patients of group A only, p = 0.027. Individual analysis of immune response demonstrated that a trend for immune recovery was detected by the day +5 post-op in the group A. Postoperative levels of IL-6 and IL-10 were lower on day +1 and +5 in group A. Morbidity rates and the terms of hospitalization were similar in both groups. Local postsurgical infections in group A were developed in 6% of the patients vs 35.6% in group B (p = 0.072).In conclusion, a complex study of surgical stress, i.e., metabolic, immune and inflammatory reactions after esophageal surgery has shown that the carbohydrate preload decreased the incidence of postoperative insulin resistance and stress-induced hyperglycemia, being accompanied by lower release of proinflammatory cytokines and provides positive effects upon the patient’s immune system.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.